張艷菊

(山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200)

臍灸聯(lián)合中藥止痛調(diào)經(jīng)方治療寒凝血瘀證痛經(jīng)的臨床觀察

張艷菊

(山東省泗水縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273200)

臍療；中藥；痛經(jīng)；自擬方

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)規(guī)律性、周期性的小腹部疼痛(或墜痛，或刺痛，或脹痛)及腰骶部墜脹酸痛。該病發(fā)病率為30%～80%，有些女性因疼痛劇烈導(dǎo)致嘔吐，甚至引起暈厥，對其學(xué)習(xí)、工作和生活造成嚴(yán)重影響。筆者2013—2014年共收治辨證為寒凝血瘀證的痛經(jīng)患者36例，運(yùn)用隔藥灸神闕穴聯(lián)合中藥口服治療該病，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

36例均為門診患者，發(fā)病年齡為14～35歲，平均年齡26歲；病程最短5個月，最長10余年。以上病例經(jīng)彩超檢查及婦科雙合診檢查(處女行肛診檢查)，排除子宮及附件有明顯器質(zhì)性病變的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以經(jīng)期前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)規(guī)律性、周期性的小腹部疼痛，伴有腰酸痛或墜脹，或腹瀉、惡心欲吐等其他不適，甚或疼痛劇烈難忍，甚至出現(xiàn)疼痛性休克，影響日常生活和工作者。婦科檢查及彩超檢查顯示子宮、附件等無明顯器質(zhì)性病變。中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證：月經(jīng)前后或月經(jīng)期間感覺小腹部冷痛、拒按，四肢冷并畏寒，遇熱疼痛減輕，月經(jīng)量少，色黯紅，有血塊，舌質(zhì)淡胖而紫暗，苔白膩，脈沉弦或沉緊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證非寒凝血瘀證痛經(jīng)患者。②穴位附近有皮膚感染者。③盆腔生殖器官因器質(zhì)性疾病所致的痛經(jīng)患者。④心、肝、腎等嚴(yán)重疾病以及精神異常者。⑤過敏性體質(zhì)者。

治療方法

1.臍灸：即隔藥灸神闕穴。操作方法：患者仰臥平躺，裸露肚臍，用75%酒精常規(guī)消毒肚臍及臍周圍，然后取中藥粉(延胡索、細(xì)辛、肉桂、乳香、沒藥、丁香、吳茱萸各30 g，研成細(xì)末)適量，填滿臍孔，上鋪一層薄清潔藥棉，藥棉上放制作好的面碗(周長約10 cm，深約2 cm，厚約0.5 cm，面碗中間留孔約1 cm，與患者臍孔大小基本一致)，用陳艾絨做成的艾炷(直徑約2 cm，高約2 cm)置于藥碗中，連續(xù)施灸5壯，灸約2 h。以患者感溫?zé)釣橹?，防止?fàn)C傷。灸后用一次性敷貼固封臍中藥末，24 h后自行揭下，溫開水清潔臍部。月經(jīng)前7 d開始治療，隔日灸1次，灸至月經(jīng)來潮，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.中藥內(nèi)服：以溫經(jīng)散寒、止痛化瘀為原則。自擬止痛調(diào)經(jīng)方：延胡索15 g，當(dāng)歸10 g，五靈脂9 g，烏藥10 g，川芎9 g，赤芍9 g，香附10 g，干姜6 g，小茴香6 g，肉桂6 g。煎藥機(jī)煎煮藥物后，將藥液濃縮，分裝兩袋，每袋約100 mL。每日2次，每次1袋，早晚溫服。經(jīng)前1周開始服藥直至經(jīng)期疼痛癥狀消失，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。隨癥加減：素體陽虛、畏寒肢冷者加巴戟天12 g，制附子6 g；腹瀉者加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓各10 g；神疲乏力、面色白者加人參6 g，炙黃芪15 g；腰痛明顯者加川續(xù)斷12 g，鹽杜仲10 g。頭痛者加白芷、蔓荊子各10 g。觀察指標(biāo)：月經(jīng)前后患者小腹疼痛的時(shí)間、強(qiáng)度、癥狀改善及其他不適情況。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：小腹疼痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；顯效：小腹疼痛明顯減輕，其他癥狀減輕或消失；有效：小腹疼痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)；無效：小腹疼痛及其他癥狀無改變或加重。

2.結(jié)果：治療后，36例患者中治愈12例，顯效15例，有效9例，無效0例，總有效率100%。治療前后小腹疼痛時(shí)間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。治療后，腰痛墜脹、惡心嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀明顯改善，治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表1 36例患者治療前后下腹疼痛時(shí)間比較(例)

注：與治療前比較，△P<0.05

表2 36例患者治療前后伴隨癥狀改善情況(例)

注：與治療前比較，△P<0.05

討論

痛經(jīng)以青少年女性為多見,病位在子宮、沖任,以“不通則痛”為主要病機(jī),經(jīng)前、經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒邪,或過食生、冷、寒涼,或久居陰濕之地,寒客沖任,與血相搏，致子宮、沖任氣血失暢,血流受阻，不通則痛，故發(fā)為寒凝血瘀證痛經(jīng)。通過辨證求因，擬定“臍灸結(jié)合中藥止痛調(diào)經(jīng)方”口服的治療方法。肚臍，又稱“神闕穴”，與五臟六腑、全身經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是人體陰陽氣化的樞紐，肚臍是腹部最薄弱的地方，幾乎沒有皮下脂肪，血管網(wǎng)豐富，臍療具有滲透力強(qiáng)、敏感度高、用藥量少、吸收快等特點(diǎn)。艾絨氣香味辛，為純陽之物，能溫通經(jīng)脈、逐寒祛濕、止痛，配合活血化瘀止痛的延胡索、乳香、沒藥，溫中散寒止痛的細(xì)辛、肉桂、丁香、吳茱萸等藥研末灸臍部，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的目的。止痛調(diào)經(jīng)方中當(dāng)歸、赤芍、川芎活血止痛；延胡索、五靈脂活血化瘀止痛；香附味辛，能行而長于止痛，為婦科調(diào)經(jīng)要藥；小茴香、烏藥、干姜、肉桂味辛、性溫，具有溫經(jīng)散寒止痛的功效。諸藥相合則寒邪散，氣血行，子宮、沖任氣血調(diào)和，則疼痛自除。

綜上所述，臍灸結(jié)合中藥口服治療寒凝血瘀證痛經(jīng)療效顯著，操作方便，無創(chuàng)無痛，患者易于接受，無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

2016-10-17)