黃山鷹 程亮

1.百色學院體育學院，廣西 百色 533000 2.四川省運動技術學院康復中心，四川 成都 610041

隨著年齡增長，人體骨營養(yǎng)狀態(tài)、代謝內分泌環(huán)境和骨骼應力的變化，是引發(fā)原發(fā)性骨質疏松的主因[1]。對于正常生活的人群而言，其營養(yǎng)狀態(tài)和代謝內分泌環(huán)境基本滿足了骨骼正常代謝需求，而骨應力變化起到決定性作用[2]，學者認為肌力是骨應力的主要來源[3]。因此，提高全身肌力是防止骨質疏松的重要策略。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長老年人會發(fā)生去脂體重丟失、肌力衰退和骨量流失等現(xiàn)象，這增加了跌倒的風險[4]。因此增加抗阻力量訓練，進而延緩因年齡增長出現(xiàn)的肌力和骨密度(BMD)衰退，有一定的臨床意義。

然而，針對不同年齡段女性進行抗阻力量訓練，對BMD影響的結果不盡相同。對絕經前女性的研究，Mullins等[5]發(fā)現(xiàn)能顯著增加腰椎的BMD，但Braun等[6]認為不能顯著改善BMD，Beasley等[7]報道抗阻力量訓練甚至會使BMD降低0.3%；而對絕經后女性研究，普遍的觀點認為抗阻力量訓練會維持或增加BMD[8]。上述研究結果不同可能與對受試者采取不同的抗阻力量訓練有關，如鍛煉的方法、頻率及時間不同。目前，針對青年和老年女性采用相同抗阻力量訓練對骨密度有何影響缺乏文獻報道。為此，本研究對兩個年齡段(青年和老年)進行16w相同抗阻力量訓練干預，比較腰椎及股骨近端骨密度變化并分析與肌力的相關性，將豐富抗阻力量訓練對女性骨密度的影響和預防骨質疏松的理論。

1 材料和方法

1.1 對象

2016年4月至7月，通過聯(lián)系我市健身俱樂部、社區(qū)，募集身高、體重相匹配的青年組(n=36，年齡25.2±3.7歲，身高161.2±5.2cm，體重54.6±7.6kg)和老年組(n=34，年齡63.9±3.5歲，身高160.8±6.7 cm，體重54.9±8.1kg。其中老年組絕經平均時間為12.3±3.6年)。對象納入標準：有健身意愿的青年和老年女性；老年女性無骨質疏松癥狀；通過了健康問卷和體檢；既往無特別運動愛好；簽訂了知情同意書。對象排除標準：近2年服用雌激素；服用抗骨質疏松藥物；有心血管疾病、運動障礙；明顯的關節(jié)損傷；長期服用影響骨代謝的藥物。所有受試者在不改變原先生活習慣下，每周有實驗人員進行定期的回訪，紀錄她們身體狀況。

1.2 方法

1.2.1抗阻力量訓練：本研究的抗阻力量訓練以增加受試者肌肉絕對力和耐力為目的，干預共16 w(每周3次，每次練習時間60 min，包括10 min的熱身和放松)。鍛煉受試者全身大肌肉群，分別為軀干、上肢、下肢和肩關節(jié)。在正式干預前對兩組受試者進行預實驗，在專業(yè)的健身教練指導下選擇所有受試者能耐受的負荷重量，最終軀干采用胸臥推(4 kg)、仰臥飛鳥(2 kg)、仰臥卷腹；上肢采用啞鈴(2 kg)彎舉和俯身、頸后臂屈伸；下肢采用負重深蹲、箭步蹲(8 kg)、站姿和坐姿提踵；肩關節(jié)采用啞鈴(2 kg)推舉、側平舉。所有動作練習12～15 RM，3組，組間休息30 s，受試者可適度調整組數(shù)或選擇替換動作。

1.2.2骨密度、拉力和下肢肌力測試：采用美國Norland產XR-46型雙能X線BMD測試儀，在16 w前、后對所有受試者進行腰椎(L2～L4)及股骨近端(股骨頸、Ward三角區(qū)、大轉子)骨密度測試；肌力測試，采用芬蘭HUR-II型拉力測試儀(主要參與肌肉群為上肢和軀干)，為氣動阻力，量程0～500 kg、精確0.1 kg；美國Biodex下肢蹬伸儀，測試受試者坐位屈膝90°位最大等長收縮力，阻力為電動，量程0～800 kg、精度為0.1 kg。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用Spss16.0對測試數(shù)據進行平均值±標準差處理，組內數(shù)據進行配對樣本t檢驗，組間BMD數(shù)據采用單因素方差分析，并進行LSD的Post Hoc檢驗。肌力測試與BMD數(shù)據進行Pearson相關分析。顯著水平α=0.05。

2 結果

對兩組受試者進行16w抗阻力量訓練，測試骨密度和力量結果見表1，力量與骨密度相關性分析見表2。①干預前：青年組股骨頸、Ward三角區(qū)和腰椎(L2～L4)BMD顯著大于老年組(P<0.01)，大轉子BMD無顯著差異(P=0.126)。拉力和下肢肌力顯著大于老年組(P<0.01)；②干預后：青年組和老年組股骨頸、Ward三角區(qū)和腰椎(L2～L4)BMD均顯著增加(P<0.05)，而大轉子BMD無顯著變化。老年組拉力和下肢肌力顯著增加(P<0.05)，青年組拉力顯著增加(P<0.05)。③青年組和老年組所有拉力和下肢肌力數(shù)據與BMD數(shù)據呈正相關。其中拉力與腰椎(L2～L4)、股骨頸、Ward三角區(qū)和大轉子BMD呈顯著正相關(r=0.642、0.686、0.600、0.781)，下肢肌力與腰椎(L2～L4)和Ward三角區(qū)BMD呈顯著正相關(r=0.526，r=0.619)。

3 討論

學者認為人體約從40歲后肌肉量(體積)、肌力和BMD出現(xiàn)不同程度衰減，進而誘發(fā)骨質疏松癥[2,3]。因此，盡可能提高中老年人肌肉量和肌力、增加BMD，是預防骨質疏松癥的有效途徑。另外，“巴爾的摩衰老縱向研究計劃”顯示，25歲的女性股骨頸BMD平均每年會下降0.8%[6]，因此，青年時期緩解BMD減少不容忽視。以往研究對象多為中老年人[8,9]，本研究選擇了青年和老年女性進行相同負荷強度的抗阻力量訓練，發(fā)現(xiàn)對不同部位骨密度改變一致，說明年齡因素不影響抗阻訓練對機體BMD的作用效應。

表1受試者干預前后骨密度和力量變化結果
Table1The changes of BMD and strength in participants before and after the intervention

因子青年組(n=36)老年組(n=34)前后前后股骨頸(g/cm2)1.01±0.18??1.06±0.09▲??0.79±0.130.84±0.11▲Ward三角(g/cm2)0.91±0.22??0.96±0.16▲??0.71±0.100.75±0.13▲大轉子(g/cm2)0.79±0.070.81±0.110.77±0.210.79±0.16L2-4椎體(g/cm2)1.21±0.29??1.28±0.30▲??1.04±0.161.11±0.09▲拉力(kg)22.62±4.51??26.63±7.97??▲10.57±2.9614.52±3.84▲下肢力(kg)66.90±22.50??70.62±18.95??40.60±15.5146.83±16.72▲

注：干預前后組間比較，*P<0.05，**P<0.01；組內比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01

表2青年組和老年組干預前后肌力與骨密度相關分析結果
Table2The correlation analysis results of muscle strength and BMD between Young group and Older group before and after the intervention

指標腰椎(L2-4)股骨頸Ward三角區(qū)大轉子拉力r0.6420.6860.6000.781P0.0220.0200.0270.013下肢力r0.5260.4180.6190.434P0.0300.1760.0360.150

以往研究進行抗阻力量訓練改善BMD，選擇的部位多為下肢，陳金鰲等[10]對青年和老年人下肢進行20 w、12RM的鍛煉，Mullins等[5]對青年女性進行16 w、10RM的下肢抗阻力量訓練，結果顯示受試者下肢BMD變化顯著，而腰椎BMD無顯著變化。本研究干預方案對提高受試者軀干和上肢肌力效果明顯，發(fā)現(xiàn)對腰椎(L2～L4)BMD提高具有顯著性(P<0.05)。這與王康康[11]結果一致，該作者選擇以彈力帶對老年女性軀干和上肢進行柔性抗組訓練18w，顯著改善了腰椎和股骨BMD。本研究提示：選擇抗阻力量訓練提高BMD，在方案設計上應以鍛煉全身主要大肌群、大關節(jié)為主，強度上應選擇小負荷多次數(shù)，避免局部(如只選擇下肢)訓練。

王昭琦等[12]和巴洪冰等[13]認為人體肌肉收縮會對骨骼產生壓力負荷，并通過壓電效應增強成骨細胞活性，使骨生成增強。因此，增加肌力能促進成骨生長，優(yōu)化骨骼結構，進而增加骨密度和骨強度，防止骨質疏松。而提高人體哪些部位肌力，對全身BMD增加效果更優(yōu)是值得探討的。Tan等[14]發(fā)現(xiàn)青年女性的上肢和軀干肌力與骨密度關系密切，加強這些部位肌力練習，對提高全身BMD有積極的作用。本研究青年和老年女性拉力與腰椎(L2～L4)、股骨頸、Ward三角區(qū)和大轉子BMD呈顯著正相關，說明上肢和軀干抗阻力量訓練相比下肢易增加全身BMD。筆者認為在日常生活中下肢進行力量鍛煉更頻繁，如負重走、上下樓梯等。因此，對受試者的上肢和軀干進行抗阻力量訓練對提升全身BMD效果更好，進一步拓展了Tan等的研究。同時，因阻力訓練對不同年齡受試者耐受性的不同，對于相同的負荷刺激而言，隨著年齡增加肌力增長效果有更好的趨勢[15]，從16 w干預后青年組下肢肌力無顯著變化，而老年組有顯著變化可推測，青年女性進行下肢抗阻力量訓練應增加適宜的負荷以更好刺激肌力的增長。

綜上所述：16 w抗阻力量訓練改善了青年和老年女性BMD且無年齡差異，在選擇抗阻力量訓練時應增加上肢和軀干的負荷量有利于促進全身BMD的增加。本研究仍存在局限性，如缺少與年齡、身高和體重匹配的對照組，缺少其他不同年齡段和不同性別的樣本以及對老年組補充抗骨質疏松藥物對研究結果的影響，將是后續(xù)研究的方向。