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        不同時(shí)間的延遲斷臍對(duì)新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響

        2017-08-07 09:55:25耿琳華陳蘭
        關(guān)鍵詞:斷臍娩出臍帶

        耿琳華 陳蘭

        不同時(shí)間的延遲斷臍對(duì)新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響

        耿琳華 陳蘭

        目的探討1 min斷臍和臍帶波動(dòng)消失時(shí)斷臍對(duì)新生兒循環(huán)系統(tǒng)及黃疸的影響。方法200例正常新生兒, 隨機(jī)分為A、B兩組, 各100例。A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動(dòng)消失后斷臍, 比較兩組心率、血壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及黃疸值。結(jié)果兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與B組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應(yīng)在新生兒娩出1 min以后進(jìn)行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個(gè)月時(shí)的鐵儲(chǔ)備情況以及新生兒窒息時(shí)的研究數(shù)據(jù), 需要進(jìn)一步研究。

        延遲斷臍;新生兒;循環(huán)系統(tǒng);黃疸

        新生兒出生時(shí)第一步斷臍護(hù)理是促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 恰當(dāng)?shù)臄嗄毞绞娇梢栽黾有律鷥貉萘? 穩(wěn)定出生時(shí)血壓, 維持血氧飽和度, 促進(jìn)肺循環(huán)擴(kuò)張, 預(yù)防和減少新生兒窒息、黃疸、嚴(yán)重缺鐵性貧血、腦出血、遲發(fā)型壞死性腸炎以及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損傷等, 對(duì)早產(chǎn)兒的意義更大。同時(shí), 可以促進(jìn)母體胎盤剝離, 減少產(chǎn)后出血[1-6]。臨床上普遍采用積極管理第三產(chǎn)程, 胎兒娩出后立即使用縮宮素, 出生后呼吸建立后立即斷臍。而2014年WHO認(rèn)為分娩后新生兒繼續(xù)獲得胎盤血液對(duì)母嬰意義重大, 建議分娩1 min后或臍帶波動(dòng)消失后斷臍[7], 但臨床實(shí)踐中, 兩者時(shí)間差異顯著可達(dá)10 min以上, 本研究主要通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,比較胎兒娩出后1 min和臍帶波動(dòng)消失后斷臍的結(jié)局。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1一般資料 選取2014年9月~2015年8月本院分娩的正常新生兒200例, 隨機(jī)將其分為A、B兩組, 各100例。本研究獲得深圳市寶安婦幼保健院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在分娩前獲得產(chǎn)婦口頭及書面知情同意, 匿名保護(hù)參與者, 所有個(gè)人信息和數(shù)據(jù)僅用于本研究。

        1. 2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[8]納入標(biāo)準(zhǔn):①正常陰道分娩的新生兒;②孕期及分娩期無(wú)合并癥及并發(fā)癥;③同意參與本研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)的產(chǎn)婦 ;②妊娠<28周;③胎兒畸形;④臍帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng);⑤胎膜早破及合并感染性疾病;⑥雙胎及以上;⑦≥3次人工流產(chǎn)史或分娩史;⑧有產(chǎn)后出血、胎盤滯留、胎盤植入史 ;⑨臍帶波動(dòng)≤1 min消失;⑩拒絕參與研究的產(chǎn)婦等。

        1. 3方法 嬰兒娩出后, 趴于產(chǎn)婦胸腹部, 表面蓋被保暖, A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動(dòng)消失后斷臍。為了避免催產(chǎn)素的干擾, 兩組均為斷臍后給予縮宮素。

        1. 4觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒10 min及2 h的心率、血壓、血氧飽和度;觀察出生3 d的新生兒皮膚膽紅素值及出生24 h血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

        1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1兩組新生兒心率、血壓及血氧飽和度的比較 兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

        表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

        注:與A組比較,aP>0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

        組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血氧飽和度(%) 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h A組100147.8±13.7141.0±12.372.1±11.869.3±14.241.8±11.340.7±14.293.48±6.196.5±3.74 B組100 149.5±13.1a143.1±11.9a71.9±13.3a70.3±16.7a42.9±13.5a42.8±15.8a92.3±6.2a95.9±5.07aP 0.360.400.870.620.490.300.140.38

        2. 2兩組新生兒皮膚膽紅素比較 A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.95>0.05)。

        2. 3兩組新生兒出生紅細(xì)胞及血紅蛋白比較 A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L, 與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18>0.05)。A組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68)×109/L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.31>0.05)。

        3 討論

        兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證明出生后1 min延遲斷臍對(duì)嬰兒過(guò)渡期最重要, 在緊急情況時(shí)應(yīng)盡可能在1 min后斷臍, 維持胎盤輸血功能, 除非臍帶波動(dòng)在1 min內(nèi)消失者。1 min延遲斷臍可以維持新生兒循環(huán)系統(tǒng), 從而幫助新生兒順利度過(guò)適應(yīng)期[9]。胎兒娩出前, 母親體內(nèi)腎上腺素分泌達(dá)到峰值, 交感神經(jīng)興奮, 血壓升高, 從而維持心腦等重要臟器, 促進(jìn)肺泡腔內(nèi)液體清除, 進(jìn)入肺血液系統(tǒng), 通過(guò)棕色脂肪調(diào)節(jié)溫度等[10-12]。但分娩后腎上腺素迅速下降, 嬰兒興奮降低, 能量消耗降低, 在此過(guò)渡期, 來(lái)自胎盤的血液血氧飽和度較高, 可緩解新生兒在呼吸前的低氧狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果中, A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L,與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.95>0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L,與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.18>0.05)。A組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68) ×109/L比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.31>0.05)。說(shuō)明新生兒1 min內(nèi)的胎盤輸血功能對(duì)新生兒增加血容量的意義最大, 維持1 min的胎盤輸血功能更為重要。Raju[14]的研究中娩出后30 s與出生后立即斷臍, 前者的血紅蛋白濃度顯著增加。胡小黎等[15]研究中, 比較了新生兒娩出后10、30、60、120 s的血紅蛋白濃度, 共120例樣本, 娩出后30、60、120 s組的血紅蛋白濃度顯著高于娩出后10 s組, 但未涉及120 s組是否高于60 s組, 因此還需要研究。新生兒黃疸是由于出生后新生兒自主呼吸建立, 氧氣充足, 不需要額外的紅細(xì)胞攜氧, 大量紅細(xì)胞破裂, 釋放膽紅素, 本研究顯示1 min斷臍和臍帶消失斷臍的黃疸沒(méi)有明顯差異, 可以間接推斷1 min后未增加過(guò)多額外的血容量, 與國(guó)內(nèi)陳濤等[16]研究結(jié)果一致,但需要更多數(shù)據(jù)證實(shí)。

        綜上所述, 對(duì)于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應(yīng)在新生兒娩出1 min以后進(jìn)行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個(gè)月時(shí)的鐵儲(chǔ)備情況以及新生兒窒息時(shí)的研究數(shù)據(jù), 需要進(jìn)一步研究。

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        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.051

        2017-04-25]

        518000 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

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