彭昊

膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石35例效果分析

彭昊

目的探究膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的效果。方法70例膀胱結(jié)石患者, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組, 各35例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)膀胱切開(kāi)取石手術(shù)進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采取膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者膀胱結(jié)石治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后切口感染、尿漏和大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果微創(chuàng)組患者膀胱結(jié)石治療總有效率為94.29%, 與傳統(tǒng)組的94.29%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%, 低于傳統(tǒng)組的31.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石效果確切, 可達(dá)到切開(kāi)取石的效果, 且可減少術(shù)中創(chuàng)傷和出血, 縮短手術(shù)時(shí)間, 縮短導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣。

恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)；膀胱鏡直視；膀胱結(jié)石；效果

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)多發(fā)病, 傳統(tǒng)切開(kāi)取石創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多。本研究探討了膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的效果 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年7月收治的膀胱結(jié)石患者70例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組, 各35例。傳統(tǒng)組男26例, 女9例；年齡28～70歲, 平均年齡(48.73±7.14)歲；單發(fā)結(jié)石25例, 多發(fā)結(jié)石10例。微創(chuàng)組男27例, 女8例；年齡28～71歲, 平均年齡(48.14±7.62)歲；單發(fā)結(jié)石24例, 多發(fā)結(jié)石11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)膀胱切開(kāi)取石手術(shù)進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采取膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)進(jìn)行治療。腰麻或硬膜外麻醉, 截石位, 將膀胱鏡置入, 先對(duì)膀胱內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查, 除外其他病變, 確定膀胱結(jié)石數(shù)量和大小。給予500 ml濃度0.9%氯化鈉注射液注入充盈膀胱, 在膀胱鏡引導(dǎo)下, 在恥骨聯(lián)合上2 cm作1～2 cm小切口, 用腹腔鏡10 mm Trocar作膀胱穿刺造瘺手術(shù), 經(jīng)Trocar置入取石鉗或抓鉗在腹腔鏡直視下鉗夾膀胱結(jié)石, 牢固鉗夾之后連同Trocar一起取出。若結(jié)石較大可先用血管鉗對(duì)肌層進(jìn)行擴(kuò)張,必要時(shí)可將切口開(kāi)大。多發(fā)結(jié)石可分次取凈, 在膀胱鏡引導(dǎo)下沿著原來(lái)的穿刺通道重新置入Trocar即可。手術(shù)結(jié)束后將16 F雙腔氣囊導(dǎo)尿管頭端用血管鉗鉗夾, 在膀胱鏡引導(dǎo)下置入至膀胱, 氣囊給10～15 ml濃度0.9%氯化鈉注射液注入固定, 縫合皮膚1～2針, 在恥骨后放置橡皮半管, 給予導(dǎo)尿管留置, 術(shù)后沖洗膀胱, 并給予抗炎等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者膀胱結(jié)石治療總有效率；手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后切口感染、尿漏和大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：膀胱結(jié)石一次性取凈, 無(wú)殘留,無(wú)并發(fā)癥；有效：膀胱結(jié)石基本取凈, 或分多次取凈, 并發(fā)癥較為輕微；無(wú)效：膀胱結(jié)石無(wú)法取凈, 手術(shù)并發(fā)癥多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱結(jié)石治療效果比較 微創(chuàng)組患者膀胱結(jié)石治療總有效率為94.29%, 與傳統(tǒng)組的94.29%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膀胱結(jié)石治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組, 術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。 2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%, 低于傳統(tǒng)組的31.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(m i n)導(dǎo)尿管拔除時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(m l)微創(chuàng)組3532.18±2.34a7.53±1.44a9.73±8.13a10.44±1.55a傳統(tǒng)組3554.72±5.9514.46±2.2518.67±7.8242.23±7.66 t 20.85715.3474.68924.065 P 0.0000.0000.0000.000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, n(%)］

3 討論

膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言具有微創(chuàng)性, 術(shù)中出血少, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 簡(jiǎn)化操作, 縮短手術(shù)時(shí)間, 加速術(shù)后康復(fù)［2,3］。同時(shí), 膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石可實(shí)現(xiàn)一次性結(jié)石取凈, 減少反復(fù)操作對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷, 可避免碎石鉗以及鏡鞘經(jīng)尿道反復(fù)操作損傷尿道黏膜的風(fēng)險(xiǎn), 且對(duì)膀胱痙攣縮、合并前列腺增生等患者均適用［4-6］。在膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石過(guò)程需注意, 術(shù)中需維持膀胱充盈良好, 以更好進(jìn)行觀察, 對(duì)于多發(fā)結(jié)石需先將小結(jié)石取出, 在穿刺通道擴(kuò)大之后將大結(jié)石取出, 避免小結(jié)石隨著膀胱灌注沖洗從擴(kuò)大穿刺通道沖出而出現(xiàn)尋找困難現(xiàn)象。另外, 多發(fā)結(jié)石若需要多次取石, 可將腹腔鏡Trocar從原通道進(jìn)入, 并在膀胱鏡下進(jìn)行, 減少組織損傷, 避免形成假道［7-10］。

本研究中, 傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)膀胱切開(kāi)取石手術(shù)進(jìn)行治療；微創(chuàng)組采取膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療。結(jié)果顯示, 微創(chuàng)組患者膀胱結(jié)石治療總有效率為94.29%,與傳統(tǒng)組的94.29%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%, 低于傳統(tǒng)組的31.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膀胱鏡直視下恥骨上膀胱穿刺造瘺取石術(shù)治療膀胱結(jié)石效果確切, 可達(dá)到切開(kāi)取石的效果, 且可減少術(shù)中創(chuàng)傷和出血, 縮短手術(shù)時(shí)間, 縮短導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣。

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132001 吉林市人民醫(yī)院泌尿外科