趙芳敏 梁慶佳 鐘利萍 鐘雨融 姚艷

觀察中醫(yī)輔助治療肺結(jié)核的臨床效果

趙芳敏 梁慶佳 鐘利萍 鐘雨融 姚艷

目的觀察肺結(jié)核患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證輔助治療的臨床效果。方法80例肺結(jié)核患者, 隨機分為西醫(yī)治療組和中醫(yī)輔助治療組, 每組40例。西醫(yī)治療組接受常規(guī)西醫(yī)抗結(jié)核治療, 中醫(yī)輔助治療組在此基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證輔助調(diào)理治療, 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果中醫(yī)輔助治療組總有效率97.5%, 明顯高于西醫(yī)治療組的82.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中醫(yī)輔助治療組不良反應(yīng)、肝功能異常情況明顯低于西醫(yī)治療組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證輔助治療肺結(jié)核效果顯著, 對患者肝功能影響較小, 安全性高, 不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；中醫(yī)辨證輔助治療；西醫(yī)抗結(jié)核治療；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017 年4月本所就診的80例肺結(jié)核患者, 隨機分為西醫(yī)治療組與中醫(yī)輔助治療組,各40例。西醫(yī)治療組男22例, 女18例；年齡22～65歲, 平均年齡(29.50±11.83)歲；病程2～14年, 平均病程(5.6±2.8)年。中醫(yī)輔助治療組男2例, 女15例；年齡21～64歲, 平均年齡(30.00±21.33)歲；病程1～15年, 平均病程(6.0±3.0)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)治療組 用FDC: 2HRZE/4HR方案治療, 即：異煙肼0.3 g/次, 1次/d；利福平0.45 g/次, 1次/d；吡嗪酰胺0.75 g/次, 乙胺丁醇0.75 g/次, 1次/d；加服常規(guī)輔助護肝藥葡醛內(nèi)酯片, 2粒/次, 3次/d；維生素B6片, 2粒/次, 3次/d。

1.2.2 中醫(yī)輔助治療組 在西醫(yī)治療組治療基礎(chǔ)上對患者進行中醫(yī)辨證輔助治療：按其癥候給予以辨證治療, 臨床常見的肺結(jié)核分為四型：①陰虛火旺型：以滋陰瀉火、潤肺止血為主, 推薦應(yīng)用百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療, 組方：生地15 g、熟地15 g、麥冬12 g、百合20 g、貝母15 g、當(dāng)歸15 g、芍藥15 g、玄參10 g、桔梗10 g、甘草6 g、秦艽15 g、鱉甲10 g、青蒿6 g、地骨皮3 g、柴胡10 g、知母12 g、烏梅10 g等, 據(jù)患者癥狀加減藥物, 煎服, 1劑/d, 3次/d, 200 ml/次。中成藥推薦口服結(jié)核丸(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字Z20025187, 規(guī)格：每20丸重3.5 g)3.5 g/次, 2次/d；②氣陰耗傷型：治法以補脾益肺, 補氣滋陰, 推薦應(yīng)用補脾益肺湯(自擬方)加減治療：黃芪、黃精、茯苓、百部、白芨、百合、黨參各15 g, 麥冬、五味子、炙甘草各10 g, 白術(shù)12 g, 納差加雞內(nèi)金10 g, 炒麥芽12 g等。③陰陽兩虛型：治法以溫補脾腎, 滋陰養(yǎng)血為主, 推薦應(yīng)用補氣再造湯(自擬方)加減治療, 組方：黃芪15 g、 黨參18 g、山藥18 g、云苓12 g、白術(shù)12 g、鹿茸5 g、當(dāng)歸10 g、炙百合10 g、鱉甲20 g、白芍12 g、炙紫菀12 g、款冬花6 g、阿膠20 g、白芨10 g、五味子9 g、炙甘草12 g、紫河車粉10 g (分3次沖服), 水煎服, 1劑/d, 3 次/d, 200 ml/次。④肺熱夾濕型：采用清肝瀉火, 燥濕化痰治法。推薦應(yīng)用瀉白散加二陳湯加減, 組方：桑白皮12 g、地骨皮15 g、瓜蔞皮12 g、黃芩15 g、夏枯草15 g、麥冬12 g、代赭石10 g、郁金12 g、白芍10 g、薏米10 g、法半夏18 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g。水煎服, 1劑/d, 3 次/d, 200 ml/次。

兩組患者西藥均連續(xù)治療6個月, 其中中藥輔助治療組中藥為間歇性服藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、肝功能情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：臨床癥狀體征消失, 癥候積分減少程度≥95%, X線顯示病灶吸收, 痰涂片陰性; 顯效：臨床癥狀體征得到明顯改善, 癥候積分減少程度 70%～95%, 病灶部分吸收; 有效：臨床癥狀體征均好轉(zhuǎn), 癥候積分減少程度30%～70% , 病灶少部分吸收; 無效：臨床癥狀體征無變化或加重, 癥候積分減少程度＜ 30% , 病灶吸收不明顯。總有效率 = 治愈率+ 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 中醫(yī)輔助治療組中治愈20例, 顯效13例, 有效6例, 無效1例, 總有效率97.5%；西醫(yī)治療組治愈16例, 顯效10例, 有效7例, 無效7例, 總有效率82.5%, 中醫(yī)輔助治療組臨床總有效率明顯高于西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)、肝功能異常及復(fù)發(fā)情況 兩組復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中醫(yī)輔助治療組不良反應(yīng)、肝功能異常情況明顯低于西醫(yī)治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)、肝功能異常及復(fù)發(fā)情況比較(n)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核皆因稟賦不足 , 或起居不慎 , 酒色勞倦,耗傷津液氣血 , 正氣虧損 , 接觸肺癆患者 , 癆蟲( 即結(jié)核桿菌)乘虛侵入肺部而逐漸發(fā)?。?,3］。壽惠菁等［4］的研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證治療能有效降低肺結(jié)核患者胃腸道反應(yīng)率, 改善患者的肝功能。本研究中, 中醫(yī)輔助治療組治療上遵循“急則治其標(biāo), 緩則治其本”的大法, 根據(jù)辨證分型的差異, 分別給予不同的治療原則對患者進行治療, 結(jié)果顯示, 中醫(yī)輔助治療組總有效率97.5%, 明顯高于西醫(yī)治療組的82.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中醫(yī)輔助治療組不良反應(yīng)、肝功能異常情況明顯低于西醫(yī)治療組(P＜0.05)?？梢姴捎弥嗅t(yī)辨證防治抗結(jié)核藥物毒副作用具有較好應(yīng)用效果［5］。但需要注意的是,中醫(yī)輔助治療雖然具有較高的治療率、能有效降低抗癆藥物不良反應(yīng)、增強患者體質(zhì)、降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)點, 但是患者依從性較低, 中藥價格較貴, 臨床實施具有一定難度［6-10］。期待肺結(jié)核中醫(yī)治療納入國家項目, 將成為肺結(jié)核患者的福音。

綜上所述, 中醫(yī)辨證輔助治療肺結(jié)核效果顯著, 對患者肝功能影響較小, 且具有較好的安全性與較低的復(fù)發(fā)率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.065由于目前臨床在治療肺結(jié)核的過程中多采用西醫(yī)治療手段, 本研究探討中醫(yī)辨證輔助治療肺結(jié)核對肺結(jié)核患者并發(fā)癥發(fā)生的影響, 以期為臨床治療肺結(jié)核提供更有效的治療方案, 詳細內(nèi)容報告如下。

2017-04-25］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所