韋日春 劉秋燕

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響

韋日春 劉秋燕

目的分析對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法86例穩(wěn)定期COPD患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理,觀察組基于此采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù), 比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對(duì)照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床效果優(yōu)良, 具有推廣價(jià)值。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾病

COPD為呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高的疾病之一, 其典型特征為氣流阻塞, 多表現(xiàn)為肺氣腫或慢性支氣管炎, 若未及時(shí)治療會(huì)向慢性呼吸衰竭或肺源性心臟病(肺心病)發(fā)展。近年來大氣污染日益嚴(yán)重, 且人們生活方式逐漸改變, 不良行為增加, 導(dǎo)致COPD患病人數(shù)越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國＞40歲人群COPD發(fā)生率約為8.2%, 當(dāng)前在所有疾病死因中COPD位列第四位［1］。本病不僅有肺功能進(jìn)行性降低表現(xiàn), 還可出現(xiàn)骨骼肌萎縮、全身性炎癥及體重降低等伴發(fā)癥, 致殘率較高。COPD全球倡議提出治療穩(wěn)定期COPD的目標(biāo)在于將急性發(fā)作次數(shù)減少, 預(yù)防并發(fā)癥, 改善患者生存質(zhì)量, 注重肺康復(fù),將患者獨(dú)立能力最大限度恢復(fù)［2］。然而, 常規(guī)西藥治療與護(hù)理雖有一定效果但易復(fù)發(fā), 因此臨床逐漸采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)選取患者86例, 探討其應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來源于本社區(qū)2015年10月～2016年10月治療的穩(wěn)定期COPD患者86例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組中男25例, 女18例, 年齡44～65歲, 平均年齡(53.7±6.4)歲；觀察組中男26例, 女17例,年齡42～66歲, 平均年齡(54.2±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性阻塞性肺氣腫或支氣管炎等病史及吸煙史；②四診及主證資料均與COPD標(biāo)準(zhǔn)相符；③具備不完全可逆氣流受限必要條件：支氣管舒張藥吸入后第一秒用力呼出量(FEV1)在80%預(yù)計(jì)值以下, FEV1/用力肺活量(FVC)在70%以下；④少數(shù)患者無咳痰或咳嗽等表現(xiàn), 但檢查肺功能發(fā)現(xiàn)FEV1不低于80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC在70%以下, 排除其他疾病后亦可確診為COPD［3］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 經(jīng)治療后由急性發(fā)作期向穩(wěn)定期轉(zhuǎn)變。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病或急性發(fā)作現(xiàn)象者；COPD急性發(fā)作期者；確診為肺氣腫或慢性支氣管炎但氣流受限不明顯者；全身感染或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并心功能不全、肺結(jié)核、過敏性哮喘、肺膿腫、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡性腫瘤者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理, 如化痰、吸氧處理, 叮囑患者注意休息, 對(duì)病情予以嚴(yán)密觀察, 有效排痰。吸氧用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧, 1～2 ml/min為氧流量,每天吸氧時(shí)間約為14 h。及時(shí)溝通交流于患者, 詳細(xì)解答其疑慮, 滿足信息需求, 并疏導(dǎo)不良情緒, 將治療信心增強(qiáng)。觀察組基于此采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.4.1 鍛煉呼吸功能 ①指導(dǎo)腹式呼吸：叮囑患者放松全身, 前傾上身, 吸氣時(shí)鼓腹, 呼氣時(shí)收縮腹部, 亦可將手在腹部放置, 稍微施壓將腹腔壓力增加；②臀高位呼吸：取臀高位,呼吸時(shí)將橫膈運(yùn)動(dòng)幅度增加；③讓患者練習(xí)吹氣球。

1.4.2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)辨證穩(wěn)定期COPD患者多為肺腎兩虛型或脾肺氣虛型, 因此治療需注重益腎、補(bǔ)肺及健脾等,將患者免疫力增強(qiáng)。①口服中藥護(hù)理：告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性, 到用藥時(shí)間時(shí)護(hù)士提醒用藥, 若中藥湯劑患者口服困難可用濃縮湯劑行保留灌腸；靜脈滴注參芪扶正注射液, 1次/d。②針刺與艾灸聯(lián)合穴位按壓：每日按壓患者足三里、氣海穴及關(guān)元穴, 增強(qiáng)免疫力, 以利濕、補(bǔ)腎及健脾；肺俞及大椎穴放血亦可將患者免疫力提升；鼓勵(lì)患者練習(xí)氣功或打太極拳, 對(duì)其呼吸功能予以改善。

1.4.3 飲食護(hù)理 叮囑患者食用富含維生素、蛋白及熱量食物, 且適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。多喝水, 加快排痰速度, 禁止吸煙及飲酒。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組臨床療效：經(jīng)干預(yù)后患者臨床癥狀基本消失, 病情在Ⅰ級(jí)以下判定為基本治愈；經(jīng)干預(yù)后臨床癥狀明顯改善, 1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到基本治愈標(biāo)準(zhǔn)判定為顯效；經(jīng)干預(yù)后臨床癥狀改善判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效［4］?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對(duì)照組的86.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

3 討論

COPD主要特點(diǎn)在于穩(wěn)定期與發(fā)作期交替、進(jìn)行性加重及反復(fù)發(fā)作等, 病程不斷進(jìn)展后臨床癥狀如咳嗽、咳痰及氣喘等持續(xù)存在, 病情加重后可能會(huì)誘發(fā)肺性腦病、肺源性心臟病及呼吸衰竭等合并癥, 對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅, 因此臨床將COPD作為肺系疾病主要致死類型?？刂艭OPD的關(guān)鍵在于科學(xué)管理穩(wěn)定期, 以恢復(fù)機(jī)體健康, 將內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后將防御功能增強(qiáng), 繼而減少不良事件, 同時(shí)避免急性發(fā)作, 對(duì)患者日常生活能力予以改善, 恢復(fù)部分受損心肺功能, 延緩或防止心肺功能減退等。臨床主要采用藥物治療, 有一定效果,但無法明顯阻止病程進(jìn)展。

祖國醫(yī)學(xué)提出穩(wěn)定期COPD患者機(jī)體尚未被外邪入侵,內(nèi)部主要表現(xiàn)為瘀、痰、虛等, 損傷肺腎陽氣, 虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)注重平喘固本、宣肺益腎, 溫補(bǔ)陽氣, 輔助使用化瘀祛痰、平喘納氣之物, 以改善臨床癥狀, 經(jīng)病程進(jìn)展延緩,提升機(jī)體抵抗力。近年來本院逐漸引入中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式, 力求臨床效果最優(yōu)。參芪扶正液為純中藥制劑, 提取自黃芪與黨參, 黨參可潤肺生津、養(yǎng)胃補(bǔ)脾, 現(xiàn)代藥理研究表明其包含多糖與氨基酸, 可降低血壓且將網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng), 將心排血量增強(qiáng), 但不會(huì)加快心率, 其強(qiáng)心效果類似于強(qiáng)心苷, 可對(duì)患者心功能予以改善；該藥還可將血小板黏附率降低且抗凝, 將患者抗氧自由基能力及缺氧抵抗力增強(qiáng)；該藥還包含人參皂苷, 可將心肌收縮力增強(qiáng), 且促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張, 將心肌耗氧量明顯降低［5-7］。黃芪可強(qiáng)心、利尿及促進(jìn)冠脈擴(kuò)張, 同時(shí)將外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量增加,進(jìn)而提升其免疫功能, 對(duì)細(xì)胞及體液免疫予以調(diào)節(jié), 將缺氧缺血再灌注誘發(fā)的自由基損傷清除。此外, 還采用穴位按摩、艾灸及針刺等方法, 增強(qiáng)患者抵抗力［8-10］。聯(lián)用上述方法使得患者肺組織血液供應(yīng)得以明顯改善, 且肺攝氧能力明顯提升。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對(duì)照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床效果優(yōu)良, 具有推廣價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.094

2017-04-27］

523000 東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理辦(韋日春), 門診(劉秋燕)