庾鳳娟 司徒瑞儒 張曉媚 何卓雄

維持性血液透析患者感染的病原菌及其藥敏分析

庾鳳娟 司徒瑞儒 張曉媚 何卓雄

目的探討尿毒癥維持性血液透析(MHD)患者感染病原菌分布和耐藥性, 為該類患者臨床用藥提供指導(dǎo)。方法回顧性分析180例尿毒癥MHD患者的臨床資料, 采用VITEK-2微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥敏分析。結(jié)果180例MHD患者中95例患者出現(xiàn)感染, 感染部位依次為：肺部感染39例(41.1%)、創(chuàng)口感染25例(26.3%)、尿路感染17例(17.9%)、血液感染14例(14.7%)。95例感染患者的病原菌主要有：鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、金黃色葡萄球、真菌等。真菌對(duì)兩性霉素、氟胞嘧啶耐藥率為0；檢出的革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥率較高；革蘭陽性球菌耐藥現(xiàn)象均比較嚴(yán)重, 青霉素、紅霉素、磺胺類、阿奇霉素均有菌株表現(xiàn)為高度耐藥, 萬古霉素敏感。結(jié)論尿毒癥MHD患者的感染以革蘭陰性菌株感染為主, 且對(duì)常用抗菌藥物比較敏感, 但是革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性偏高, 應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。

維持性血液透析；感染；藥敏

有研究指出, 隨著人口老齡化進(jìn)展, 慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率呈逐年上升, 導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的發(fā)病率也大大增加［1,2］, MHD是治療ESRD患者的基本治療手段, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, MHD者的療效不斷增高, 患者生存期得以延長, 但是MHD患者的細(xì)胞免疫功能以及體液免疫功能受到嚴(yán)重的損害［3］, 往往容易導(dǎo)致感染, 有相關(guān)研究證實(shí), 慢性腎功能不全患者(實(shí)施MHD)感染率僅次于心血管感染［4］,同時(shí)也是致死的重要原因, 因此, 科學(xué)的掌握MHD患者感染的病原菌及其藥敏結(jié)果, 以便指導(dǎo)臨床防治工作, 從而提升患者的生存率和生活質(zhì)量［5］。本次調(diào)查以本院2014年2 月～2017年3月本院收治的180例MHD患者為研究對(duì)象, 分析MHD患者感染的病原菌及其藥敏, 作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年3月在本院治療的M H D患者180例作為研究對(duì)象, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 采用V I T E K-2微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥敏分析。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 180例M H D患者中95例患者出現(xiàn)感染,感染部位依次為：肺部感染39例(41.1%)、創(chuàng)口感染25例(26.3%)、尿路感染17例(17.9%)、血液感染14例(14.7%)。

2.2 感染病原菌分布情況 95例感染患者的病原菌主要有：鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、金黃色葡萄球、真菌等。見表1。

2.3 95例主要病原菌藥敏結(jié)果 真菌對(duì)兩性霉素、氟胞嘧啶耐藥率為0；檢出的革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥率較高；革蘭陽性球菌耐藥現(xiàn)象均比較嚴(yán)重, 青霉素、紅霉素、磺胺類、阿奇霉素均有菌株表現(xiàn)為高度耐藥, 萬古霉素敏感。見表2,表3, 表4。

表1 95例感染患者主要病原菌分布情況分析(n, %)

表2 4例真菌的耐藥情況分析(%)

表3 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況分析(%)

表4 主要革蘭陽性球菌耐藥情況分析(%)

3 討論

MHD會(huì)嚴(yán)重破壞人體局部皮膚防御屏障功能, 并且大多數(shù)的MHD患者伴隨營養(yǎng)不良、貧血等癥狀［6］, 自身免疫功能低下, 在細(xì)胞免疫及體液免疫功能差或者喪失的狀態(tài)下,容易發(fā)生各種各樣的感染, 而且感染的部位主要集中在人體的肺部、泌尿道、血液、創(chuàng)口等, 本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。根據(jù)MHD患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素, 需要有針對(duì)性地采取措施:老年患者更加容易發(fā)生肺部感染, 這與患者年齡升高后, 機(jī)體抵抗能力下降, 同時(shí)基礎(chǔ)疾病發(fā)生率及嚴(yán)重程度相對(duì)更高有關(guān)［7,8］。因此, 對(duì)于此類MHD患者有必要進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的有效控制和提高機(jī)體抵抗能力輔助治療［9］；由于糖尿病腎病患者和高血壓腎病患者的感染率相對(duì)較高, 此類患者需要在MHD同時(shí), 注意對(duì)患者血糖和血壓的有效控制［10］。結(jié)果顯示, 感染的病原菌分布：革蘭陰性桿菌占65.3%, 革蘭陽性球菌占11.6%, 真菌占4.2%, 這與國內(nèi)其他學(xué)者的報(bào)道相符［11］。革蘭陰性桿菌中前四位的細(xì)菌是：鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主。革蘭陰性桿菌多屬條件致病菌, 與抗生素使用不合理、機(jī)體正常菌群失衡、免疫力低下有關(guān)［12］。藥敏結(jié)果顯示：MHD患者感染病原菌對(duì)各種抗生素均有不同程度的耐藥現(xiàn)象, 革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥率較高,鮑曼不動(dòng)桿菌近年的感染率出現(xiàn)上升, 且表現(xiàn)為多重耐藥,有研究資料顯示, 其易造成重癥監(jiān)護(hù)室的爆發(fā)性流行, 值得臨床關(guān)注［13,14］。碳青霉烯類抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌比較敏感。革蘭陽性球菌中臨床常用的抗生素耐藥現(xiàn)象均比較嚴(yán)重,青霉素、紅霉素、磺胺類、阿奇霉素均有菌株表現(xiàn)為高度耐藥, 對(duì)萬古霉素敏感。透析患者感染的耐藥菌呈逐年增加趨勢(shì), 深究其原因, 不難發(fā)現(xiàn), 與臨床上抗生素的使用有著密切的關(guān)系, 腎臟科平時(shí)避免應(yīng)用有腎毒性的抗生素如氨基糖苷類、利福平、萬古霉素、亞胺培南、美洛配能, 其耐藥率較低, 而較多應(yīng)用的腎毒性較小的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類, 則耐藥率普遍較高, 另外, 耐藥菌中多重耐藥菌所占比例較高, 95例細(xì)菌中有21例為多重耐藥菌(MDROS), 占22.1%, 這也與國外報(bào)道相符［2］?；颊甙l(fā)生肺部感染后, 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn), 合理用藥。

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2017-05-15］

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