王乃武，賈守強，華冰，袁立華，吳會艷，亓燕，李杰

（1.泰山醫(yī)學院附屬萊蕪市人民醫(yī)院影像科，山東萊蕪271100；2.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院內科，山東萊蕪271103）

幽門功能不全的X線診斷價值與應用

王乃武1，賈守強1，華冰1，袁立華1，吳會艷2，亓燕1，李杰1

（1.泰山醫(yī)學院附屬萊蕪市人民醫(yī)院影像科，山東萊蕪271100；2.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院內科，山東萊蕪271103）

目的：探討幽門功能不全的X線診斷價值與應用。方法：選擇2013年2月至2015年2月接受氣鋇雙對比X線造影檢查、初步診斷為幽門功能不全的1 175例患者，其中經胃鏡證實1 163例，詳細記錄分析其X線表現及相關信息。結果：X線檢出幽門功能不全1 175例，胃鏡證實1 163例，幽門管X線檢查主要呈長管狀（859例，73.11%，縱向徑線＞橫向徑線），或呈短沙鐘漏樣（316例，26.89%，縱向徑線≤橫向徑線）。幽門功能不全：①關閉不全，幽門管松弛無收縮，幽門管寬度（1.02±0.25）cm；②開放不全，幽門持續(xù)不開放或開放不充分，鋇劑通過受阻，幽門開放延遲時間≥（12.52±2.45）s；③反流，十二指腸鋇劑反流入胃腔，胃腔內見潴留液，立位呈瀑布樣、臥位呈噴泉樣；④幽門變形，非對稱性長管形或非對稱性短沙鐘漏形。結論：X線較胃鏡診斷幽門功能不全簡單易行有效，為幽門功能不全提出了新的X線診斷方法與標準。

幽門功能不全；胃鏡檢查；放射攝影術

幽門功能不全是指原因不明的幽門括約肌功能失調，臨床表現多樣且頑固。原發(fā)性幽門功能不全的基本致病機制為十二指腸液及內容物反流對胃黏膜的損傷，并與幽門功能不全互為因果［1-3］。文獻［4］報道了幽門功能不全的胃鏡診斷標準，但對其X線表現及診斷標準少有提及。選擇2013年2月至2015年2月萊蕪市人民醫(yī)院因消化道癥狀愿意接受氣鋇雙對比造影X線檢查、檢出幽門功能不全患者1 175例，對資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料1 175例中，男487例，女688例，男女比例為0.71∶1；年齡10～82歲，平均（49±12.3）歲。胃鏡證實1 163例。其中男485例，女678例，男女比例0.71∶1；年齡13～80歲，平均（50±11.3）歲。

1.2 儀器與方法采用Siemens IR200胃腸透視機，Olympus GIF-Q180型內鏡。詳細記錄接受胃鏡檢查患者的臨床癥狀和發(fā)病時間、伴發(fā)病變。所有X線檢查及胃鏡檢查均由2名主治醫(yī)師共同完成。晨起空腹X線檢查：青島紅蝶新材料公司產氣劑10mL溫水沖服，硫酸鋇（Ⅱ型）混懸劑濃度200%（W/V）150mL吞服，行氣鋇雙對比造影檢查，觀察立位幽門管充盈像，立位右前斜位、仰臥位幽門管形態(tài)功能；俯臥位幽門管形態(tài)功能。測量幽門管寬度，記錄幽門管開放時間。征得患者同意，次日行胃鏡檢查，以去除對照檢查的時效性因素，胃鏡檢查方法：內鏡進入胃腔后立即觀察幽門形態(tài)功能約1min，撤出胃鏡漸次觀察其他部位。胃鏡檢查結果剔除胃竇部、球部病變所致的幽門器質性變形而引起的幽門關閉不全。

1.4 X線檢查診斷及胃鏡診斷胃鏡診斷依據具王成江［4］提出的條件之一：①十二指腸內容物反流（反流），見腸液或黃泡沫液反流入胃竇或黏液湖黃染；②幽門畸形（變形），幽門形態(tài)變異不規(guī)則，非圓形；③幽門開放不全（開放不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不開放或開放不充分；④幽門關閉不全（關閉不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不關或關閉不嚴。

參照胃鏡檢查的條件，以X線觀察幽門管形態(tài)功能：①十二指腸鋇劑反流（反流），胃腔內見潴留液；②幽門畸形（變形），幽門形態(tài)變異不規(guī)則，非圓形；③幽門開放不全（開放不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不開放或開放不充分，鋇劑通過受阻；④幽門關閉不全（關閉不全），有正常胃腸蠕動，幽門持續(xù)不關或關閉不嚴，幽門管無收縮。以上4項具備1項即可診斷幽門功能不全。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量以±s表示。計數資料采用百分率表示。X線檢查與胃鏡檢查的計數資料對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

幽門功能不全胃鏡表現形式以關閉不全最多678例（57.70%），其次十二指腸內容物反流424例（36.46%），幽門變形（開多閉少）51例（4.39%），開放不全112例（9.63%）。幽門功能不全伴發(fā)疾病表現形式以慢性萎縮性胃炎最多778例（66.90%），依次分別為慢性淺表性314例（27.00%），消化性潰瘍225例（19.35%），十二指腸炎117例（9.96%）。X線檢查檢出幽門功能不全共1 175例（表1）。經χ2檢驗，X線檢查和胃鏡對幽門功能不全診斷結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.063，P＞0.05，表2）。

表1 幽門功能不全X線檢查征象與數據統(tǒng)計分析

表2 幽門功能不全X線檢查與胃鏡診斷結果的統(tǒng)計分析例

3 討論

幽門功能不全是指原因不明的幽門括約肌失調，屬于胃腸動力障礙性疾病范疇，其臨床表現多樣，給患者帶來較大痛苦。胃鏡檢查表現為幽門開多閉少或持續(xù)長久開放，部分患者合并明顯的十二指腸反流及幽門口變形。胃鏡檢查禁忌證較多，患者痛苦大且費用高。X線鋇餐作為一種可反映胃腸功能簡便易行的影像學檢查手段，在胃腸道疾病診療中具有重要作用。

幽門處胃壁的環(huán)肌層厚，形成幽門括約肌，無明確近側界，遠側周圍較薄的十二指腸環(huán)肌接垠十分鮮明。從幽門括約肌到幽門口這一段管道叫幽門管。確切定義幽門管依據X線解剖學，在透視檢查和X線片上，幽門管呈一鋇柱伴平衡的壁長2～3 cm、寬5～8mm，連接胃幽門端與十二指腸球部，僅間斷充盈而可能保持其輪廓幾秒鐘。X線檢查在幽門功能的形態(tài)與動力學動態(tài)觀察方面比解剖學具優(yōu)勢。本研究中，幽門管充盈狀態(tài)呈長管形或短沙鐘漏形，基本符合幽門管的一般形態(tài)結構（圖1，2）。幽門功能不全患者的幽門寬度為（1.02±0.25）cm，較正常幽門管徑明顯增寬。幽門功能不全患者幽門充盈及開放時間≥（12.52±2.45）s，較正常生理狀態(tài)下幽門開放時間明顯延長。幽門管變形為非對稱長管形或短沙鐘漏形。這些征象對幽門功能不全的X線診斷具有重要的參考意義（圖3，4）。

幽門功能不全則幽門括約肌功能失調，可使十二指腸液反流［1］。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽汁中的膽鹽可降低胃黏膜屏障對離子的通透功能，膽鹽在胃竇部可刺激G細胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌。H+通過損傷的黏膜障礙反彌散入胃黏膜引起炎癥改變，H+亦能刺激肥大細胞使組胺分泌增加，引起胃壁血管擴張及淤血，炎癥滲出增多。膽汁中的膽酸溶解胃黏膜上皮細胞的脂蛋白層，使胃黏膜的完整性遭到破壞，導致胃黏膜炎癥糜爛、潰瘍，這是幽門功能不全引起胃十二指腸疾病的基本機制。胃黏膜受損的程度隨膽汁反流量及反流時間的增加而增加［6］。X線鋇餐透視下，可清晰顯示十二指腸鋇劑反流入胃腔形態(tài)，立位呈線狀瀑布樣、臥位呈噴泉樣反流入胃腔；幽門管變形，較胃鏡檢查更直觀（圖5，6）。

本研究X線檢查檢出幽門功能不全1 175例，其中胃鏡確診1 163例，差異無統(tǒng)計學意義。X線檢查對幽門功能不全的診斷征象可靠。考慮誤差原因為胃鏡操作不當刺激引起的漏診，而非X線檢查的誤診。

文獻［7-10］對膽汁反流性胃炎及十二指腸胃反流病的X線表現——幽門形態(tài)學改變進行了報道，但對幽門功能不全的X線表現及病因診斷卻未提及。本研究對幽門功能不全的X線表現及特征進行系統(tǒng)觀察與分析，提出了X線的診斷方法與標準。近年來，消化系統(tǒng)功能性疾病及胃腸動力障礙性疾病如幽門功能不全的胃鏡診斷依據，在三級綜合醫(yī)院已廣泛應用并報道，但胃鏡診斷原發(fā)性幽門功能不全痛苦大、費用高，在基層醫(yī)院未能開展。而X線診斷簡便易行，口服鋇劑符合胃腸道生理學消化原理，且無痛苦，可在基層醫(yī)院開展。幽門功能不全與伴發(fā)疾病存在因果關系，X線診斷為幽門功能不全的臨床診療提供了新方法，具有重要的應用價值。

圖1女，45歲，幽門管呈長管狀：幽門向心性收縮期前充盈像，縱向徑線＞橫向徑線圖2女，50歲，幽門管呈短沙鐘漏樣：幽門向心性收縮期前充盈像，縱向徑線≤橫向徑線（箭頭）圖3女，37歲，幽門關閉不全：幽門管松弛，幽門寬度：11.57mm圖4女，43歲，幽門開放不全：幽門開放延遲，蠕動波通過，幽門持續(xù)開放（箭頭），時間≥15.00 s圖5女，39歲，十二指腸反流：立位十二指腸鋇劑呈瀑布樣反流入胃腔（箭頭）圖6男，52歲，幽門管變形：幽門非對稱圓形，小彎側見針刺樣龕影（箭頭）

［1］陳宏穎，林國偉，尹彤，等.膽汁反流性胃炎的病理分析［J］.中國內鏡雜志，2003，9（1）：56-57.

［2］許鳳鳴，朱瑞森，蔣西華.99mTc-EHI DA十二指腸胃膽汁反流測定在膽汁反流性胃炎診治上的價值［J］.中華消化雜志，1996，16（5）：309.

［3］湯靜，林尤冠.原發(fā)性幽門功能不全與胃十二指腸疾?。跩］.中華消化內鏡雜志，2005，11（9）：954.

［4］王成江.幽門功能不全的胃鏡診斷［J］.中華消化內鏡雜志，1996，13（1）：54.

［5］李益農.消化內鏡學［M］.北京：科學技術出版社，1995：230.

［6］張梅，陳中和，莫略，等.內鏡檢測分析1012例反流性食管炎的幽門螺桿菌感染［J］.中國內鏡雜志，2001，7（3）：25-26.

［7］羅宏超.膽汁反流性性胃炎的X線診斷與分型［J］.現代消化及介入診療，2002，7（3）：72-73.

［8］馬曉燕，羅宏超.膽汁反流性胃炎X線診斷標準探討［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2001，9（4）：236-237.

［9］羅宏超，周楠，馬曉燕.十二指腸胃反流病X線診斷分型探討［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2010，8（5）：466-467.

［10］王乃武，李俊紅，翟所席，等.氣鋇雙對比造影對膽汁反流性胃炎的診斷價值［J］.實用診斷與治療雜志，2005，19（2）：100-101.

2016-06-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.035

賈守強，E-mail：jshqlw@163.com。