劉代松，單凱

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，重慶400014；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院放射科，重慶402260）

MRI診斷新生兒肱骨遠(yuǎn)端創(chuàng)傷性骨骺分離性骨折1例

劉代松1，單凱2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，重慶400014；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院放射科，重慶402260）

骨骺脫離；骨折；磁共振成像；嬰兒，新生

新生兒，男，足月順產(chǎn)，有右手臂牽拉史。出生后第2天發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)腫脹、手臂活動量減少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線片提示肘關(guān)節(jié)脫位可能，行肘關(guān)節(jié)復(fù)位，未成功。第5天患兒右肘關(guān)節(jié)腫脹加重，局部出現(xiàn)瘀斑，轉(zhuǎn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)一步診治。體檢示：右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，肘部活動時可引起患兒大哭，存在可疑骨摩擦感及反常運(yùn)動，但手及手腕可自主運(yùn)動，其他一般健康狀況良好。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、C-反應(yīng)蛋白、血沉、堿性磷酸鹽和乳酸脫氫酶等主要生化指標(biāo)未見明顯異常改變。X線片示：右側(cè)尺、橈骨近端相對肱骨遠(yuǎn)端向內(nèi)后側(cè)移位，近端橈骨和尺骨關(guān)系正常（圖1a，1b），肘部軟組織腫脹明顯，未發(fā)現(xiàn)直接影像學(xué)證據(jù)顯示肱骨遠(yuǎn)干骺端骨折。MRI檢查：右肱骨遠(yuǎn)端骨骺橫行斷裂，遠(yuǎn)斷端骨骺與肘關(guān)節(jié)一同向后上移位分離并稍重疊，向前輕度成角，局部肘關(guān)節(jié)積液、伴周圍軟組織明顯腫脹（圖2），診斷Salter-Harris分型中的Ⅰ型骨骺分離性骨折（簡稱骺離骨折）。患兒在麻醉下行復(fù)位術(shù)，放置2個經(jīng)皮克氏針，完全實(shí)現(xiàn)了骨折復(fù)位和固定。

討論：新生兒肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離最早是在1926年由卡梅拉報道，由于這種損傷罕見而缺乏報道，因此易在臨床及影像診斷中誤診［1-3］。復(fù)習(xí)國外少數(shù)文獻(xiàn)［1-6］，本例在臨床及影像診斷中有3點(diǎn)值得總結(jié)：①臨床上發(fā)現(xiàn)新生兒肘部腫脹、運(yùn)動受限而握持反射正常時，不僅應(yīng)考慮常見的肘關(guān)節(jié)脫位，還應(yīng)考慮肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折。因?yàn)楣趋繑嗔殉＠^發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫脹致骨折的特有反常運(yùn)動與骨摩擦感表現(xiàn)體征相對不明顯，根據(jù)通常的肘后三角關(guān)系來鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折極為困難［3-4］。本例基層放射科及骨科醫(yī)師未考慮骺離骨折的可能。②在肱骨小頭骨化中心還未出現(xiàn)的新生兒或嬰兒中，僅依據(jù)常規(guī)X線片無法準(zhǔn)確鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折。橈骨近段和肱骨小頭的對準(zhǔn)關(guān)系是鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨遠(yuǎn)端骨折的重要診斷依據(jù)。新生兒肱骨小頭骨化中心3～9個月才出現(xiàn)，因此新生兒肘關(guān)節(jié)損傷極易被誤診為多見的肘關(guān)節(jié)脫位，而忽視了肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折的可能，本例誤診為肘關(guān)節(jié)脫位。③MRI是診斷骺離骨折的最佳影像學(xué)檢查方法［3-4］。曾有用超聲及肘關(guān)節(jié)造影區(qū)別肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的報道，但骨及骨骺圖像不清晰，肘關(guān)節(jié)造影具有侵入性和潛在感染危險性，現(xiàn)已基本不用［4-6］。MRI可彌補(bǔ)上述2種方法的不足，主要優(yōu)勢：具有超高軟骨分辨能力，可精準(zhǔn)判斷骺離骨折的位置與軟骨損傷細(xì)節(jié)；具有多方位成像能力，可在無需搬動患兒體位情況下準(zhǔn)確評估骨折的位線關(guān)系變化；還具有無輻射及檢查無不適等優(yōu)勢。本例通過MRI正確診斷，并及時治療，后期康復(fù)好。

總之，肱骨遠(yuǎn)端骺離骨折是一種極為罕見的產(chǎn)傷，臨床和X線片表現(xiàn)通常與肘關(guān)節(jié)脫位相似。骨科醫(yī)師在評估新生兒肘關(guān)節(jié)損傷時必須高度懷疑此病并找出支持診斷的相應(yīng)依據(jù)，其中MRI是首選診斷工具。

圖1 X線片圖1a，1b X線正、側(cè)位片示右側(cè)尺、橈骨近端相對于肱骨遠(yuǎn)端向內(nèi)、后側(cè)移位，近端橈骨和尺骨關(guān)系正常，肘部軟組織腫脹明顯圖2 MRI圖像圖2a～2d矢狀位T1WI、T2WI及冠狀位T1WI、T2WI示右肘關(guān)節(jié)肱骨遠(yuǎn)端骨骺橫行斷裂，遠(yuǎn)斷端骨骺與肘關(guān)節(jié)一同向內(nèi)后上側(cè)明顯移位分離并部分重疊，向前輕度成角，局部肘關(guān)節(jié)積液伴周圍軟組織明顯腫脹

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2016-09-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.041

重慶市教委基金項(xiàng)目（KJ080313）。

單凱，E-mail：shankaikeyan@163.com。