賈紅敏，高寧寧

（山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

簡析慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)

賈紅敏，高寧寧

（山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002）

目的 簡析慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。方法 對(duì)對(duì)照組的患者實(shí)施藥物治療，不進(jìn)行其他指導(dǎo)。對(duì)觀察組的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 對(duì)照組中有5例患者死亡，病死率為10.2%，觀察組中有2例患者在訓(xùn)練中因心力衰竭加重退出了訓(xùn)練，但均存活下來。對(duì)照組的患者住院時(shí)間為（12.24±1.63）天，住院費(fèi)用為（13262.51±116.24）元，再住院率為30.61%（15/49）；觀察組的患者住院時(shí)間為（7.33±0.23）天，住院費(fèi)用為（2572.31±120.34）元，再住院率為12.24%（6/49）。觀察組的訓(xùn)練效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)能夠減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用和再住院率，其病死率低，患者康復(fù)率高，能夠快速恢復(fù)勞動(dòng)能力，延長患者壽命，值得臨床推廣。

簡析；慢性心力衰竭；患者；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)指導(dǎo)

心力衰竭是由心臟功能性疾病致使心室射血功能受損所引起的，慢性心力衰竭一直被認(rèn)為不適宜運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但在發(fā)達(dá)國家，心臟康復(fù)是對(duì)心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，能夠有效改善患者的生活狀態(tài)，達(dá)到了以往的保守藥物治療往往達(dá)不到的效果，目前，運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)是比較新興的治療方法，較為理想且全面地對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行干預(yù)。本次研究選擇了我院98例慢性心力衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行分組研究，分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)的訓(xùn)練效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年3月～2016年3月，于我院就診的慢性心力衰竭的患者進(jìn)行研究，共收集98例。在這98例患者當(dāng)中，男性患者占67例、女性患者占31例，患者的年齡在48歲到80歲之間，平均年齡為（61.62±2.63）歲。將這98名患者以隨機(jī)的方法分組，分別為觀察組和對(duì)照組這兩組，每組各49例患者。對(duì)兩組患者的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組的患者實(shí)施藥物治療，不進(jìn)行其他指導(dǎo)。

對(duì)觀察組的患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1 溝通

給患者建立健康檔案，對(duì)每位患者的病情及個(gè)人資料詳細(xì)掌握，便于針對(duì)性地制定訓(xùn)練方案。與患者加強(qiáng)溝通，告知其運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，以及通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到的效果，爭取患者的信任，讓患者積極地配合訓(xùn)練。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

在患者住院初期2天內(nèi)進(jìn)行6分鐘步行測(cè)驗(yàn)，進(jìn)行心功能分級(jí)[1]，并根據(jù)此結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。第一個(gè)星期步行訓(xùn)練，初期每隔2、3分鐘休息1分鐘，適應(yīng)了之后在患者沒有心慌、氣短狀況下逐漸增強(qiáng)[2]。第二星期到2兩個(gè)月健美操指導(dǎo)，應(yīng)在護(hù)士陪同下進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)舒緩、到位，讓患者在音樂中穩(wěn)定情緒，找到信心。第3到6個(gè)月耐力運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比如慢走，騎車，慢跑、羽毛球等[3]，可根據(jù)患者的興趣愛好讓其自行選擇，在寬闊沒有障礙的地方進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)患者覺得疲憊時(shí)需要休息，感覺好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡快恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在訓(xùn)練中對(duì)患者的情況每周進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，并適當(dāng)調(diào)整[4]。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

由于慢性心力衰竭患者病情反復(fù)，患者在心理上容易出現(xiàn)煩躁、易怒、消沉等癥狀，做好心理輔導(dǎo)，讓患者不過分擔(dān)心自己的身體，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員制定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃充滿信心，也認(rèn)可通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)收到的效果。鼓勵(lì)患者持之以恒，有耐心并且開心地完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)效果進(jìn)行觀察記錄，觀察指標(biāo)分別為病死率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及再住院率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在研究結(jié)束后，將兩組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中，錄入精準(zhǔn)無誤，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”的形式表示；使用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示。如果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，表示這兩組患者之間的對(duì)比有一定差異，本次研究則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中有5例患者死亡，病死率為10.2%，觀察組中有2例患者在訓(xùn)練中因心力衰竭加重退出了訓(xùn)練，但均存活下來。

對(duì)照組的患者住院時(shí)間為（12.24±1.63）天，住院費(fèi)用為（13262.51±116.24）元，再住院率為15（30.61%）；觀察組的患者住院時(shí)間為（7.33±0.23）天，住院費(fèi)用為（2572.31±120.34）元，再住院率為6（12.24%）。觀察組的訓(xùn)練效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)效果（x±s）

3 討 論

心力衰竭通常情況下被認(rèn)為是不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的，近些年來，通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭其實(shí)可以通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善患者心力功能，調(diào)節(jié)器激素水平[5]，進(jìn)而提高壽命。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練相對(duì)來說難度不大，并且安全可靠，患者沒有經(jīng)濟(jì)方面的壓力，也不需要繁瑣的設(shè)備，患者和家屬都能夠接受。在訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況，對(duì)其制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，和患者勤溝通，讓其了解自己疾病的機(jī)理以及通過訓(xùn)練可以達(dá)到的程度，消除患者心中的疑慮，使其積極配合訓(xùn)練，這也有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

但是，慢性心力衰竭的患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)也會(huì)有一定的危險(xiǎn)因素，這就對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)師提出了較高的要求：（1）要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，對(duì)于疾病有比較熟練的管理能力。（2）對(duì)于慢性心力衰竭患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)容易出現(xiàn)的問題比較熟悉，能夠?qū)撛诘奈ｋU(xiǎn)進(jìn)行分析和把控。（3）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的操作及流程熟練掌握，了解適應(yīng)證、禁忌癥，知道什么時(shí)候應(yīng)該暫時(shí)終止運(yùn)動(dòng)以及什么時(shí)候恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠很好地處理在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種情況。（4）能夠正確地讀取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中顯示的數(shù)據(jù)，并且根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果開具處方或改變計(jì)劃，以便運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的順利進(jìn)行，對(duì)于異常情況和突發(fā)事件能快速反應(yīng)并處理。（5）有一定的總結(jié)能力和科研能力，積累相關(guān)素材，為慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)能夠減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用和再住院率，其病死率低，患者康復(fù)率高，能夠快速恢復(fù)勞動(dòng)能力，延長患者壽命，值得臨床推廣。

[1] 張守琳,劉兆政,唐正菊.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)(冠心病)慢性心衰患者血漿血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素-1的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,13(02):152-153.

[2] 李瑞杰,宋麗芬,王亞娟,等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,24(04):426-427.

[3] 劉 庚.電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者知識(shí)水平、生活質(zhì)量、再住院和急診就診情況的干預(yù)效果研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2009,36(24):2716-2717.

[4] 馬靈芝,劉雅菊,蘇彤春,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力及左心功能的影響[J].中國臨床康復(fù),2002,23(07):342-343. [5] 洪華山,董現(xiàn)鋒,陳協(xié)興,等.長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者標(biāo)準(zhǔn)藥物療效更佳[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(01):612-613.

[6] 傅向華,汪雁博,王學(xué)超.第三屆華北長城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)2010年會(huì)特約專家精彩講座摘錄(十三)[J].臨床薈萃,2011,12(18):216-217.

[7] 高連彬,史靖芹,范瑾章,等.定州市慢性心力衰竭住院患者β-受體阻滯劑應(yīng)用情況調(diào)查[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(07):724-725.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.01.196.02