老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常臨床治療

目的 探討臨床對(duì)老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失?；颊叩闹委熜Ч?。方法 回顧分析了2015年10月～2016年10月期間我院接診并給予藥物治療的98例老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常病患的診療資料，對(duì)其發(fā)病原因、病癥特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療方法及其預(yù)后進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：以心功能改善治療為主，先控制原發(fā)病，再應(yīng)用抗心律失常藥物治療，隨訪本組98例患者的心律失常病癥均明顯好轉(zhuǎn)，且心功能改善顯著，有效率達(dá)97.96%（96/98）。結(jié)論：治療老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的關(guān)鍵是及早糾正其心功能不全，經(jīng)利弊權(quán)衡后再合理給予抗心律失常藥物治療。如僅行抗心力衰竭常規(guī)治療即可取得明顯療效者，可避免接受抗心律失常藥物治療，以防藥物作用引發(fā)心功能惡化而致心律失常。

老年；慢性心力衰竭；心律失常

慢性心力衰竭是臨床上危重病之一，它是一組因各種不同病因而引發(fā)心臟病并且病情發(fā)展到一定復(fù)雜程度時(shí)的臨床嚴(yán)重綜合征[1]，常并發(fā)各種類(lèi)型的心律失常，其具有常見(jiàn)性、多發(fā)性，且臨床致死率頗高。臨床在治療此病患時(shí)，除了率先清除基礎(chǔ)疾病和給予抗心力衰竭治療外，還嚴(yán)格依據(jù)其心律失常的病癥程度進(jìn)行抗心律失常治療。如果患者僅通過(guò)抗心力衰竭常規(guī)治療即可明顯改善心肌功能并且心律失常病癥有效減少，則臨床上可盡可能避免給予其抗心律失常的相關(guān)藥物治療，以預(yù)防患者因抗心律失常藥物作用而進(jìn)一步惡化心功能，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常明顯發(fā)生。本文回顧分析98例老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常患者的診療資料，對(duì)其發(fā)病原因、病癥特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療方法及其預(yù)后進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析了2015年10月～2016年10月期間我院隨訪的98例老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常病患的診療資料，其中男患54例，女患44例；年齡48～87歲，平均年齡（65.37±4.61）歲?；颊呔邮艹Ｒ?guī)性的相關(guān)檢查，如血生化檢查、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、CT及心臟超聲檢查等。

1.2 臨床表現(xiàn)

在接受檢查之前，病患的發(fā)病時(shí)間已持續(xù)7天～22年，并且均存在程度不同的呼吸困難、胸悶、心悸、黑蒙或暈厥等癥狀。所有病患均存在一定程度的基礎(chǔ)性疾病，其中46例冠心病、23例高血壓心臟病、13例風(fēng)濕性心臟?。ㄐ陌昴げ。?、7例擴(kuò)張型心肌病、4例病毒性心肌炎、3例肺源性心臟病及2例先天性心臟病；經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)定：61例病患的左心射血分?jǐn)?shù)介于為0.35～0.45，27例＜0.35。經(jīng)參照NYHA對(duì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：98例病患的心功能均介于為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后，98例老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常病患中有67例為室性心律失常68.37%（67/98），其發(fā)生率最高；24例為房性心律失常24.49%（24/98），其發(fā)生率次之；7例為其他類(lèi)型的心律失常，其發(fā)生率最低為7.14%（7/98）。

1.3 治療方法

對(duì)98例老年患者均先積極處理其基礎(chǔ)疾病，以控制各種誘因，利于輔助心功能改善；囑患者定期到院接受心電監(jiān)測(cè)，然后予以常規(guī)抗心力衰竭的藥物治療，如控制原發(fā)病、強(qiáng)心藥物、利尿藥物及小劑量血管擴(kuò)張藥物[2]；也可對(duì)合適者酌情進(jìn)行優(yōu)化抗心力衰竭治療，如應(yīng)用ACEI、ARB、β受體阻滯劑以及他汀類(lèi)調(diào)脂藥物等；同時(shí)，僅對(duì)有明顯癥狀的心律失常病患應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行抗心律失常治療；最后還要重視糾正危險(xiǎn)促發(fā)因素，如感染、高血壓、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血或甲狀腺功能亢進(jìn)等[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：隨訪患者經(jīng)用藥治療后，期心功能改善≥Ⅰ級(jí)且根據(jù)心電監(jiān)測(cè)判斷其心律失常癥狀已有效減少80%；無(wú)效：心功能無(wú)改善或嚴(yán)重惡化，且心律失常癥狀減少程度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

據(jù)隨訪統(tǒng)計(jì)，98例患者中絕大多數(shù)病患的心功能改善顯著且心律失常病癥好轉(zhuǎn)明顯，有效率達(dá)97.96%（96/98），僅有2例老年病患因反復(fù)昏厥而導(dǎo)致服藥效果不佳，致使其心律失常癥狀減少程度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)患者心功能和心律失常的治療效果

3 討 論

心血管內(nèi)科中，慢性心力衰竭處于各種常見(jiàn)心臟病的終末期，其常常與心律失常互為因果[4]。該病的老年患者極易合并心律失常，而其又可進(jìn)一步加重患者心功能的惡化。目前對(duì)于慢性心力衰竭合并心律失常的發(fā)病機(jī)制仍不太明確，可能與諸多方面有關(guān)，如基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血及抗心律失常藥物使用等。因此，在治療老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失?；颊邥r(shí)，多及早進(jìn)行心功能不全的藥物糾正，并經(jīng)利弊權(quán)衡后再合理給予抗心律失常藥物治療。

本研究通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩碾S訪觀察，顯示常規(guī)抗心力衰竭藥物治療可明顯減少心律失常的發(fā)生，因此，對(duì)于無(wú)明顯癥狀的心律失?；颊卟灰藨{借經(jīng)驗(yàn)給予抗心律失常預(yù)防治療。

[1] 魏 錦,李 彤,王 禹.老年慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的治療進(jìn)展[J].《武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》,2015(3):243-246.

[2] 黃定邦.老年心力衰竭并發(fā)心律失常臨床分析[J].《大家健康:學(xué)術(shù)版》,2016,10(1):452-454.

[3] 李躍杰.老年心力衰竭并發(fā)心律失常臨床分析[J].《臨床醫(yī)學(xué)》,2015(4):60-61.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.01.75.02