王 敏，吳 捷*

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

右美托咪定防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應用觀察

王 敏，吳 捷*

（泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討并分析右美托咪定對防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應用效果。方法 選取我院2016年1月～2016年10月收治的需行硬膜外麻醉的50例患者，麻醉后用藥右美托咪定進行寒顫預防，作為本次的研究組；另選取50例需行硬膜外麻醉病患作對照組，麻醉后用藥哌替啶進行寒顫預防。對比兩組患者寒顫防治效果。結果 研究組麻醉后寒顫有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義；研究組的寒顫評分優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。討論 對需要硬膜外麻醉患者采用右美托咪定，可有效預防麻醉后寒顫，具有較高安全性與可靠性。

右美托咪定；硬膜外麻醉；寒顫；臨床應用；效果

對需要麻醉才能完成手術的患者實施硬膜外麻醉具有較多副作用與不良反應，其中較為棘手的就是麻醉后寒顫，當出現(xiàn)寒顫后，會加快病患圍手術期耗氧，也會增加患者接受手術的手術風險，影響患者的手術治療效果[1]。有研究表明右美托咪定在硬膜外麻醉后寒顫防治中效果較好，本次研究為探討并分析右美托咪定對防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應用效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的需行硬膜外麻醉的50例患者，組成此次研究組，另選取50例需行硬膜外麻醉病患作對照組，入選患者男54例，女46例，年齡30～50歲，平均年齡（40.5±1.5）歲，其中闌尾切除手術30例，腹股溝疝氣修補手術40例，婦科手術30例。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，入室常規(guī)開放靜脈通路，研究組采用右美托咪定先給予負荷劑量1 ug/kg（10 min），對照組則給藥哌替啶1 mg/kg靜脈注射?；颊呔o予常規(guī)面罩吸氧，依照血壓調整補液速度，維持血壓波動在基礎值±20%，術中輸液均未加熱，層流手術室室溫應控制為（23±1）℃。

1.3 觀察指標

參照Wrench對患者用藥后寒顫反應的變化情況進行評估，在用藥開始時及在恢復室時每隔5 min測量一次寒顫發(fā)生和嚴重程度。寒顫評分：0分，無寒顫；1分，毛發(fā)豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒顫；2分，只有一組群肌肉活動；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身顫抖[2]。治療效果分為顯效、好轉、無效，顯效：用藥后寒顫消失、無復發(fā)，好轉：用藥后寒顫減輕，消失后又出現(xiàn)復發(fā)；無效：寒顫無減輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，其他相關計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組顯效18例，好轉26例，無效6例，對照組顯效14例，好轉23例，無效13例。好轉研究組麻醉后寒顫有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 研究組的寒顫評分優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 對比兩組患者寒顫評分

3 討 論

目前，硬膜外麻醉方式在臨床上的應用趨勢較好，不斷改進和提高硬膜外麻醉技術，提高麻醉鎮(zhèn)靜效果，對患者接受手術治療具有重要作用。硬膜外麻醉通過交感神經影響血管收縮，使局部熱量從下肢到外周組織重新分布，可使患者的體溫降低，然后出現(xiàn)麻醉后寒顫。寒顫使機體的耗氧量增加、加重心肺功能負擔，使肝腎血流減少，需要對其積極治療[3]。右美托咪定的作用機制和傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑不同，在對手術患者進行鎮(zhèn)定時，主要鎮(zhèn)靜部位為藍斑核，并不直接作用在大腦皮質。從某程度上說，右美托咪定算是一種“清醒鎮(zhèn)靜”，在沒有外界影響下，患者會始終處在沉睡狀態(tài)，在改良傳統(tǒng)的硬膜外麻醉起效慢、鎮(zhèn)痛不全、肌松差、局麻藥使用量大的缺點的同時，還具有一定的順行性遺忘作用，能消除患者對手術操作等的不良記憶，對患者進行極好的鎮(zhèn)定。本次研究中，對研究組實施右美托咪定進行硬膜外麻醉，麻醉效果與寒顫防治總有效率均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。顯示右美托咪定鎮(zhèn)靜安全性高，對各種手術患者的鎮(zhèn)靜水平適當，值得推薦使用。

綜上所述，對需要硬膜外麻醉患者采用右美托咪定，可有效預防麻醉后寒顫，具有較高安全性與可靠性。

[1] 盛福庭.右美托咪定對硬膜外麻醉后寒顫的預防效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,(13):136-137.

[2] 羅爽爽,嚴爵基,陳 燦.右美托咪定防治椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥,2016,(02):21-23.

[3] 孫維國,徐曉濤,周立平,黃偉堅,胡祖榮.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產術硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的對比研究[J].醫(yī)學研究雜志,2014,(08):148-150.

本文編輯：王 琦

The clinical application of the chills after epidural anesthesia was observed

WANG Min,WU Jie＊
(The Chinese and western medicine in taizhou city,Jiangsu Taizhou 225300,China)

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ISSN.2095-6681.2017.01.65.02

吳捷