矣波云

（玉溪市峨山縣小街衛(wèi)生院，云南 玉溪 653201）

胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察

矣波云

（玉溪市峨山縣小街衛(wèi)生院，云南 玉溪 653201）

目的 探討應用胺碘酮聯合美托洛爾的治療方案，治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床療效。方法 將2015年12月～2016年11月我科收治的確診為慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者，隨機分為對照組、觀察組。對照組給予胺碘酮，觀察組給予胺碘酮+美托洛爾。以兩組患者治療前后臨床指標（心率、射血分數、QT離散度）改善情況、治療有效率為觀察指標評估治療效果。結果 兩組患者治療后的心率、射血分數、QT離散度等與治療前之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的心率、射血分數、QT離散度與對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率為96.67%，明顯高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮聯合美托洛爾用于慢性心衰合并室性心律失常的治療，能夠有效改善患者的心率、射血分數、QT離散度，提高患者治療有效率，值得臨床應用推廣。

胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭即持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)，患者可能出現病情穩(wěn)定、病情惡化及失代償三種情況。而室性心律失常尤其是室性心動過速或心室顫動，可能導致機體內血流動力學發(fā)生惡化，大大增加慢性心力衰竭患者的危險性[1]。因此，采取及時有效的措施，控制患者心力衰竭時發(fā)生時伴隨的室性心律失常，對降低患者病死率與猝死率有著非常重要的意義。

本研究采用胺碘酮與美托洛爾聯合的治療方案，用于治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊撸^察該方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年11月我科收治的已經確診為慢性心力衰竭合并室性心率失常的120例患者為研究對象。并將研究對象隨機分為對照組、觀察組，各60例。其中對照組男38例，女22例，平均年齡（63.42±2.47）歲；觀察組男37例，女23例，平均年齡（63.28±2.54）歲。排除標準：II度及以上房室傳導阻滯，病態(tài)竇房綜合征，竇性心動過速，伴嚴重肺、肝疾病，體內出現嚴重電解質紊亂等。兩組患者的性別、年齡、各病種（冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等）例數比例、病情嚴重程度等一般資料之間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

治療前3周內，均未給予兩組患者其他抗心律失常藥物。兩組患者先給予利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及洋地黃等抗心衰藥物進行常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎上，對照組給予胺碘酮，200 mg/次，3次/d，口服，維持劑量為100～400 mg；觀察組口服胺碘酮+美托洛爾，胺碘酮劑量同對照組，美托洛爾100mg/次，2次/d。住院期間，給予患者心電監(jiān)護，腎功能監(jiān)測、血清電解質監(jiān)測等護理措施。出院時復查患者的肝腎及甲狀腺功能、心電圖、血清電解質及射血分數等。

1.3 觀察指標

以治療前后兩組患者臨床指標（心率、射血分數、QT離散度）等改善情況、兩組患者治療有效率為指標評估胺碘酮與美托洛爾聯合用于治療慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床效果[2]。其中治療有效情況判定標準。見表1。

表1 治療有效情況判定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標改善情況

a.心率：兩組患者治療后心率均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者心率低于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。b.射血分數：兩組患者治療后射血分數均高于于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者射血分數高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。c.QT分散度：兩組患者治療后QT分散度均小于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者QT分散度小于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標改善情況（±s）

表2 兩組患者臨床指標改善情況（±s）

注：a，治療后vs治療前，P＜0.05；b，治療后觀察組vs對照組，P＜0.05。

組別n時間心率（次-分）射血分數（%）QT分散度（ms）對照組60治療前105.36±2.1732.19±2.1644.51±2.56治療后85.56±2.34a45.21±2.21a38.51±2.13a觀察組60治療前105.42±2.2332.28±2.3044.53±2.36治療后68.24±2.41ab50.37±2.27ab31.79±2.43ab

2.2 兩組患者治療有效率比較

對照組治療有效率為75%，觀察組為96.67%，兩組患者的治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05）。

表3 兩組患者之治療有效率（n，%）

3 討 論

心力衰竭主要由患者的血流動力學差異、心肌梗死或心肌病等導致的心肌損傷，進而引起患者的心肌生理結構及功能產生變化，最終導致患者心室泵血功能以及充盈功能降低。慢性心力衰竭合并室性心律失常是導致患者猝死的主要原因。由于胺碘酮對抗心律失常的療效較好且?guī)缀鯚o負性肌力作用，其對慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療具有重要意義[3]。在大劑量的胺碘酮仍未能滿意控制病情時，合并使用美托洛爾能夠增強抗心律失常的作用，有效改善患者的臨床指標及治療有效率，提高患者的生命安全性。

[1] 黃秀芬,李如成,王自毫.胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(2):65-66.

[2] 肖業(yè)高,陳 博,劉志紅.慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常100例分析[J].實用臨床醫(yī)學(江西),2007,8(10):30-31.

[3] 董志武.胺碘酮治療心衰合并心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版),2014(16):29-30.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.01.35.02