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        創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

        2017-08-07 07:34:36努爾達(dá)吾來(lái)提仁巴依
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性下肢血栓

        努爾達(dá)吾來(lái)提?仁巴依

        (新疆博州溫泉縣人民醫(yī)院,新疆 博爾塔拉 833500)

        創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析

        努爾達(dá)吾來(lái)提?仁巴依

        (新疆博州溫泉縣人民醫(yī)院,新疆 博爾塔拉 833500)

        目的 創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析。方法 對(duì)本院2015年9月份~2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行回顧性研究分析,統(tǒng)計(jì)其并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計(jì)20例并發(fā)下肢深靜脈血栓,總發(fā)生率為22.47%(20/89)。結(jié)論 此次研究結(jié)果共統(tǒng)計(jì)出數(shù)十種創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,因此,要從多方面進(jìn)行系統(tǒng)性因素分析,才能夠更好更安全地預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

        創(chuàng)傷性骨折;并發(fā);下肢深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素

        深靜脈血栓(DVT)是創(chuàng)傷骨折中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。一般股骨干、髖部骨折以及行關(guān)節(jié)置換手術(shù)等患者的并發(fā)率較高。DVT主要是因深靜脈管腔內(nèi)的血液發(fā)生不正常凝結(jié)而阻塞深靜脈管腔,致使靜脈網(wǎng)出現(xiàn)回流障礙,進(jìn)而造成不同程度的深靜脈功能不全[2]。本研究中對(duì)89例創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性探析,以期通過(guò)研究創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素可有助于臨床對(duì)該疾病的有效防治,大大改善患者預(yù)后及提高其生活質(zhì)量,詳情如下。

        1 病例資料

        納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別為:(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①下肢(如腿、足骨折)骨折;②骨折時(shí)間:新鮮骨折,1周以?xún)?nèi);③骨折患者可合并多處輕度皮外傷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折;②既往創(chuàng)傷病史;③有明確的深靜脈血栓病史[3];④長(zhǎng)服抗凝藥者及止血藥應(yīng)用者。按上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn),本文共錄用2015年9月份~2016年11月份治療的89例創(chuàng)傷性骨折患者的病例資料信息,其中男患61例,女患28例;年齡12~76歲,平均年齡(52.21±3.12)歲;均為下肢新鮮創(chuàng)傷骨折患者;其中40例采取保守治療,49例采取手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)后,臨床醫(yī)生均為病患預(yù)防性地給予低分子肝素鈣,持續(xù)2周,目的是為了避免術(shù)中出血,注接受手術(shù)治療的患者于術(shù)前1天需停用此藥。

        2 結(jié) 果

        本組89例創(chuàng)傷性骨折患者中共計(jì)20例并發(fā)下肢DVT,總發(fā)生率為22.47%(20/89)。其中男性14例,女性6例,男:女=2.33:1;年齡18~76歲,平均(49.54±2.65)歲。其中12例下肢近端DVT、6例下肢遠(yuǎn)端DVT、2例下肢近、遠(yuǎn)端同時(shí)發(fā)生DVT。見(jiàn)表1。

        表1 有無(wú)并發(fā)下肢DVT的統(tǒng)計(jì)情況(n,%)

        3 危險(xiǎn)因素分析

        3.1 一般因素

        隨年齡增加,機(jī)體血管易發(fā)生硬化或曲張情況,且血管壁的彈性明顯降低,會(huì)引發(fā)血流緩慢,從而會(huì)增加血栓的形成;吸煙會(huì)致血小板的聚集性增強(qiáng),利于微血栓的形成;同時(shí)BMI的顯著增高會(huì)使機(jī)體血液長(zhǎng)期處于高凝的狀態(tài);而高血壓、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流動(dòng)緩慢、粘稠的危險(xiǎn)因素。因此,經(jīng)本研究觀察顯示,年齡≥55歲、BMI≥25 kg/m2、未及早進(jìn)行功能鍛煉、存在吸煙史、存在既往病史的創(chuàng)傷性骨折患者較不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者并發(fā)下肢DVT的發(fā)生率要高。

        3.2 受傷原因

        本組20例患者發(fā)熱創(chuàng)傷性骨折原因?yàn)椋?例高處墜落傷(高能量)、6例交通車(chē)禍傷(高能量)、5例機(jī)器擠壓傷(高能量)和2例走路摔傷。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為輕微碰撞(低能量)骨裂及骨折患者。因此,可考慮高能量創(chuàng)傷應(yīng)該是創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

        3.3 骨折情況

        本研顯示,20例患者的下肢骨折情況為:3處及以上部位骨折,且多為粉碎性骨折。而其他未并發(fā)下肢DVT的69例患者多為單處輕微性骨裂及骨折患者。

        3.4 手術(shù)情況

        持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、全身麻醉以及術(shù)中輸血量大均可致使患者體內(nèi)的凝血物質(zhì)增多,進(jìn)而促發(fā)血液高凝狀態(tài)的持續(xù)發(fā)生,因此,本組89例患者中術(shù)程時(shí)間短、局部麻醉及術(shù)中輸血量小的患者發(fā)生下肢DVT的機(jī)率較存在上述情況的患者小。

        3.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

        ACA可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞有效合成前列環(huán)素,從而會(huì)增加血栓的形成;D-二聚體可反映血液高凝狀態(tài)和纖溶活化情況;Fib是機(jī)體凝血系統(tǒng)中的一種重要蛋白質(zhì),其濃度的增高可降低纖溶酶量,進(jìn)而降低纖維蛋白的溶解作用,易促血栓形成;而CRP是一種微量蛋白,當(dāng)組織出現(xiàn)損傷及感染等炎癥時(shí),血液中的CRP濃度可顯著升高,易形成血栓。

        4 討 論

        據(jù)上述分析可知,導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素有創(chuàng)傷骨折本身即為始動(dòng)因素(受傷類(lèi)型、骨折部位)、年齡(≥55歲)、BMI(≥25 kg/m2)、未行功能鍛煉、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及冠心病史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中輸血量大及全身麻醉等,以及ACA為陽(yáng)性,D-二聚體、Fib與C型反應(yīng)蛋白(CRP)的升高也是創(chuàng)傷骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的危相關(guān)險(xiǎn)因素。

        總之,臨床要從多個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)傷性骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)性分析,才能夠更好、更安全地為此病患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防。

        [1] 李達(dá)興.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》,2015,25(9):268-269.

        [2] 董玉金,張鐵慧,鐘 聲,任遠(yuǎn)飛,鄭志強(qiáng).創(chuàng)傷骨折患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].《中華骨科雜志》,2015,35(11): 1077-1083.

        本文編輯:王 琦

        The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis in lower extremities were analyzed

        NUerdawulaiti renbayi
        (Xinjiang Bozhou people's hospital,Xinjiang Boertala 833500)

        R683.42

        B

        ISSN.2095-6681.2017.01.70.02

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