竇 麗 許菊芳 孫晶晶 王艷梅 聶玉琴

精準(zhǔn)化管理在ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

竇 麗 許菊芳 孫晶晶 王艷梅 聶玉琴

目的 探討精準(zhǔn)化管理在ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2015年3～12月ICU收治的388例需行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各194例。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)驗(yàn)組按照精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)運(yùn)流程行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。比較2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.507，P=0.019)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度明顯高于對(duì)照組(Z=-8.385,P<0.001)。 結(jié)論 將精準(zhǔn)化管理理念應(yīng)用于ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，使轉(zhuǎn)運(yùn)行為更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、安全，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提升了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及評(píng)估意識(shí)，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，確保了患者安全，減少了醫(yī)療糾紛。

精準(zhǔn)化管理;ICU;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；MEWS; 早期預(yù)警

ICU收治的患者病情多具有危、急、重的特點(diǎn)，病情復(fù)雜多變。這些患者往往由于需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估疾病進(jìn)展情況、明確診斷及指導(dǎo)治療等而需頻繁行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。高達(dá)7l%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]，“相對(duì)安全”的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其實(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。因此，降低ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病死率及傷殘率就成為提高危重癥救治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究首次將精準(zhǔn)化管理理念應(yīng)用于ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)節(jié)管理和細(xì)節(jié)管理，制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使轉(zhuǎn)運(yùn)行為更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、安全，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3～12月我院綜合ICU收治的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院的患者；②行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。共調(diào)查388例患者，其中男性209例、女性179例，平均年齡(41.55±10.33)歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組194例，其中男107例，女87例；年齡11～85歲，平均年齡(41.63±11.52)歲；漢族122例，少數(shù)民族72例；急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation score II, APACHE II)19～70分。實(shí)驗(yàn)組194例，其中男112例，女82例；年齡2～89歲，平均年齡(40.54±10.56)歲；漢族101例，少數(shù)民族93例；APACHE 評(píng)分18～69分。2組患者在性別、年齡、民族、APACHE Ⅱ評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)方法對(duì)ICU患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即責(zé)任護(hù)士接到轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑→告知患者家屬，患者家屬知情同意→根據(jù)患者生命體征及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估→確定轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶的搶救設(shè)備、藥品及物品→通知轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室→通知電梯組→通知護(hù)理外勤部→主管醫(yī)生、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員及外勤部工人共同對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)→結(jié)束后由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員填寫《院內(nèi)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件調(diào)查表》→調(diào)查員到轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室收集《接收科室滿意度調(diào)查表》。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)ICU患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即：責(zé)任護(hù)士接到轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑→告知患者家屬，患者家屬知情同意→通知轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室→采集患者即時(shí)生命體征進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分(medificed early warning score,MEWS)(表1)→根據(jù)患者M(jìn)EWS評(píng)分確定轉(zhuǎn)運(yùn)方案(表2)→通知電梯組→通知護(hù)理外勤部→責(zé)任護(hù)士在患者出室前再次進(jìn)行MEWS評(píng)分→再次根據(jù)患者M(jìn)EWS評(píng)分調(diào)整及確定轉(zhuǎn)運(yùn)方案→再次通知轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室→依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)→結(jié)束后由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員填寫《院內(nèi)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件調(diào)查表》→調(diào)查員到轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室收集《接收科室滿意度調(diào)查表》。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)納入研究的ICU 患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況及轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況比較

2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況見表3。觀察組不良事件發(fā)生率為9.8%(19/194)，少于對(duì)照組的18.0%(35/194)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.507，P=0.019)。

表1 MEWS評(píng)分表

注：1mmHg=0.133kPa

表2 ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案

表3 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況 (例)

2.2 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度比較

觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度明顯高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=8.385,P<0.001

3 討論

精準(zhǔn)化管理是目前廣泛應(yīng)用于企業(yè)的一種以量化管理為基礎(chǔ)、以不斷改進(jìn)為循環(huán)、以項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為單元的管理運(yùn)營系統(tǒng)?！熬敝饕负喕?、易操作；“準(zhǔn)”主要指明確定義，對(duì)結(jié)果要量化、細(xì)化、可操作化。

本研究首次將精準(zhǔn)化管理理念應(yīng)用于ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的環(huán)節(jié)管理和細(xì)節(jié)管理，制定了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，依據(jù)患者M(jìn)EWS評(píng)分確定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，使轉(zhuǎn)運(yùn)行為更加規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、安全。對(duì)于ICU患者而言，配備了完善監(jiān)測(cè)搶救設(shè)備的ICU被認(rèn)為是“最為安全的地方”[7],但也常因相關(guān)診斷性檢查及治療而不得不頻繁進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，ICU患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在著高風(fēng)險(xiǎn)，無法避免猝不及防的病情變化。

傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，通常僅根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏完善的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作[8],隨意性較強(qiáng)，大大增加了患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生各種不良事件的可能性，從而不能夠滿足臨床上的需求[9]。改良早期預(yù)警評(píng)分是英國風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組建立的一種簡易的病情判斷及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)[10]，同時(shí)也是潛在危險(xiǎn)的重要評(píng)估方法。它通過對(duì)患者呼吸頻率、心率(房顫等情況下以心室率為準(zhǔn))、收縮壓、意識(shí)和體溫(腋溫)5項(xiàng)生理參數(shù)分別進(jìn)行賦分[11]，將病情危重程度進(jìn)行分值化。分值根據(jù)所測(cè)異常生理指標(biāo)依次遞增，將患者各項(xiàng)生理參數(shù)所對(duì)應(yīng)分值進(jìn)行相加，最后得到該患者M(jìn)EWS評(píng)分分值。MEWS評(píng)分最低0分，最高14分，分值越高說明患者病情越嚴(yán)重。MEWS評(píng)分7分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)[12-13]。應(yīng)用精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)ICU患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者M(jìn)EWS評(píng)分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，使轉(zhuǎn)運(yùn)行為有了客觀、科學(xué)的依據(jù)，合理調(diào)配人力資源，避免了隨意性，大大降低了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件發(fā)生率僅為9.8%，顯著低于傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法的18.0%，充分說明應(yīng)用精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)運(yùn)流程可以顯著降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，提高危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

通過應(yīng)用精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)運(yùn)流程，責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后多次采集患者生命體征進(jìn)行MEWS評(píng)分，評(píng)估判斷患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，做到有的放矢，大大提高了護(hù)理人員的評(píng)估意識(shí)。患者M(jìn)EWS分值越高，提示外出轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)越大，責(zé)任護(hù)士可提前采取干預(yù)措施，增強(qiáng)預(yù)見性，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14]，從而提高護(hù)理人員識(shí)別預(yù)警信號(hào)能力和潛在風(fēng)險(xiǎn)控制能力。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室多次進(jìn)行詳細(xì)的病情溝通及協(xié)調(diào)工作，使其做到心中有數(shù)，加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)中的環(huán)節(jié)管理與細(xì)節(jié)管理，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高和改進(jìn)了轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量，使轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室對(duì)護(hù)理人員的滿意度也得到顯著提高。

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The application of precise management in the nosocomial transport of ICU patients

DOULi,XUJufang,SunJingjing,WANGYanmei,NIEYuqin*.IntensiveCareUnit,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumuqi830028,China.

objective To explore the application of precise management in the safe nosocomial transport of the intensive care unit (ICU) patients. Methods A total of 388 ICU patients to be transported between March and December of 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 194. The control group was transported in traditionally method, while the experimental group was transported according to the transfer process of the precise management. The incidence of adverse events during the nosocomial transshipment and the satisfaction of the receiving party were observed and compared. Results The incidence of adverse events of the experimental group was lower than that of the control group (χ2=5.507,P=0.019), while the satisfaction degree of the former group was significantly higher than that in the control group (Z=-8.385,P<0.001). Conclusion The nosocomial transport of ICU patients based on the precise management promotes the efficiency, as it is more standardized, precise, meticulous and safe. Moreover, it improves the risk consciousness and evaluation of the nursing staff, insures the safety of patients, lowers the incidence of adverse events and medical disputes.

Precision management; ICU; Nosocomial transport; MEWS; Early warning

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(編號(hào)：XYDCX201453)

830028 烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

聶玉琴，E-mail:2640336850@qq.com

護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.024

2016-11-10)

*Correspondingauthor