王 華 符曉艷 江 禮 祝欣憶 范云霞 陳巧燕

·臨床護(hù)理·

3種不同護(hù)理干預(yù)方法在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果

Application of three different nursing methods in hemiplegic patients after cerebral infarction

王 華 符曉艷 江 禮 祝欣憶 范云霞 陳巧燕

目的 評(píng)價(jià)面對(duì)面授課、電話交談和自學(xué)3種干預(yù)模式在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果。 方法 將60例腦梗死偏癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分面授組、電話組和自學(xué)組，每組20例。面授組采用面對(duì)面授課形式；電話組采用電話交流方式為患者講解相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者自身特點(diǎn)有針對(duì)性為患者制定學(xué)習(xí)鍛煉計(jì)劃；自學(xué)組只給予健康指導(dǎo)手冊(cè)讓患者自學(xué)。采用Bartherl指數(shù)法和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(neurological deficit scale, NDS)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，面授組的Bartherl指數(shù)評(píng)分高于電話組和自學(xué)組，NDS評(píng)分低于電話組和自學(xué)組；電話組的Bartherl指數(shù)評(píng)分高于自學(xué)組，NDS評(píng)分低于自學(xué)組。 結(jié)論 面對(duì)面授課和電話交流兩種干預(yù)方法均能提高患者肢體功能恢復(fù)，面授干預(yù)起效更快，效果更明顯。

腦梗死；偏癱；護(hù)理；干預(yù)性研究

腦梗死是較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，是人類(lèi)重要死因之一[1]，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[2]。大多數(shù)腦梗死導(dǎo)致患者軀體功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低[3]。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備不斷更新、診治水平不斷提高，極大地提高了腦梗死患者的存活率，但仍有75%的腦梗死患者接受治療后遺留不同程度的神經(jīng)及肢體功能障礙，其中20%左右的患者生活不能自理，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效延緩其病情發(fā)展[5]。因此，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期干預(yù)具有非常重要的意義。如何形成有效的干預(yù)方法是護(hù)理研究中亟待解決的問(wèn)題。本研究旨在評(píng)價(jià)面對(duì)面授課、電話交流和自學(xué)3種干預(yù)方式在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果，探索針對(duì)腦梗死偏癱患者更為有效的干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年4月-2014年4月在我科出院的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查證實(shí)為首次發(fā)病，均有一側(cè)肢體癱瘓，肌力≥3級(jí)；②年齡50～70歲；③重慶市常住人口；④無(wú)嚴(yán)重智力障礙；⑤自愿參與研究并填寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾?。虎谝褏⑴c其他臨床研究者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為面授組、電話組和自學(xué)組，每組20例。面授組：男12例，女8例；平均年齡(64.52±4.62)歲；偏癱肢體肌力Ⅲ級(jí)89例，Ⅳ級(jí)12例；高血壓患者13例，糖尿病患者11例，高血脂患者9例，冠心病患者5例。電話組：男10例，女10例；平均年齡(65.06±4.61)歲；偏癱肢體肌力Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例；高血壓患者12例，糖尿病患者12例，高血脂患者7例，冠心病患者6例。自學(xué)組：男9例，女11例；平均年齡(62.00±7.51)歲；偏癱肢體肌力Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例；高血壓患者11例，糖尿病患者9例，高血脂患者9例，冠心病患者5例。3組在性別、年齡、病情、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 面授組

將20例患者分為5個(gè)小組，每組4例，每周三進(jìn)行面對(duì)面授課干預(yù)，共8次，干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月，每次干預(yù)時(shí)間約40min，其中向患者授課20min，答疑、討論共20min。①向患者講解腦梗死相關(guān)知識(shí)、自我健康管理知識(shí)、如何建立健康生活習(xí)慣等。②指導(dǎo)患者采用拿、按、搖、搓等手法進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和雙手抓握、上肢抬舉、下肢屈髖、伸髖、屈膝、伸膝等主動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練患者坐位時(shí)，開(kāi)始的角度30～45°，將枕頭墊在患者背部，在患者能夠保持平衡后，指導(dǎo)患者訓(xùn)練雙下肢活動(dòng)[7]。患者能坐穩(wěn)后，繼續(xù)進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練，先由2人攙扶站立，再由1人攙扶站立，在患者能保持平衡獨(dú)立站立后再進(jìn)行跨步訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行刷牙、洗臉、梳頭、握筆、更衣等日常生活能力訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由少到多。

1.2.2 電話組

每周由固定的研究者給患者打電話，講解本次電話授課內(nèi)容，探討在本周以來(lái)所遇到的問(wèn)題。打電話結(jié)束前，告知患者下次打電話的時(shí)間和內(nèi)容，以方便患者接聽(tīng)電話和對(duì)探討的內(nèi)容做好準(zhǔn)備。打電話時(shí)間每次20min，共8次。干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月。為每例患者發(fā)放《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，干預(yù)內(nèi)容與面授組相同。

1.2.3 自學(xué)組

向患者發(fā)放《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，讓患者自行學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后比較3組日常生活能力及神經(jīng)功能。①采用修訂的Barthel指數(shù)法[8]對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，100分表示完全可以自理，60分以上表示基本可以自理，40～60分表示需要幫助，20～39分表示需要照顧，20分以下表示完全需要照顧。②采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(neurological deficit scale, NDS)[9]評(píng)定神經(jīng)功能：15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，3組Barther指數(shù)及NPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)6個(gè)月后，3組Barthel指數(shù)評(píng)分和NDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較得知，面授組的Barthel指數(shù)得分高于電話組和自學(xué)組，NDS評(píng)分低于電話組和自學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；電話組Barthel指數(shù)得分高于自學(xué)組，NDS評(píng)分低于自學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表3 3組干預(yù)前后Barthel指數(shù)和NDS評(píng)分比較 (分，

3 討論

3.1 面對(duì)面授課對(duì)于提高腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)最為有效

偏癱是腦梗死患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其生存質(zhì)量與癱瘓肢體功能恢復(fù)情況密切相關(guān)[10]。早期康復(fù)護(hù)理能使患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、腎上腺素等分泌增加，還能有效避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[11]。干預(yù)6個(gè)月后，面授組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于電話組和自學(xué)組，NDS評(píng)分低于電話組和自學(xué)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明面對(duì)面的授課方法能夠直觀、準(zhǔn)確地為患者實(shí)施健康教育與康復(fù)指導(dǎo)。研究人員也更容易有針對(duì)性地調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃， 督導(dǎo)患者按時(shí)完成任務(wù)，更好地促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員和家屬在條件允許的情況下，盡可能為患者提供面對(duì)面的護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到最佳效果。

3.2 電話干預(yù)能夠提高腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)

干預(yù)后6個(gè)月，電話組的Barthel指數(shù)得分高于自學(xué)組，NDS評(píng)分低于自學(xué)組。家庭護(hù)理由于受文化程度、職業(yè)、觀念及社會(huì)上一些不健康廣告的影響，往往帶有一些盲目性和隨意性。研究者通過(guò)一對(duì)一電話交流，跟蹤患者出院后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹康復(fù)知識(shí)和方法，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，回答患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉意志力，抓住康復(fù)黃金時(shí)間，最大限度促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行電話干預(yù)，能夠促進(jìn)偏癱患者患側(cè)肢體功能恢復(fù)，這與有關(guān)文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道一致，但其效果沒(méi)有面授組好，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的電話干預(yù)指導(dǎo)，使患者的肢體功能得到進(jìn)一步的改善。

3.3 患者自學(xué)的方法對(duì)于提高腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)幫助不大

干預(yù)6個(gè)月后，自學(xué)組患側(cè)肢體功能恢復(fù)水平低于面授組和電話組。自學(xué)組雖然也發(fā)放了《腦梗死偏癱患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，但完全靠患者自己學(xué)習(xí)，患者由于缺乏專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，患者學(xué)習(xí)中也沒(méi)有針對(duì)性的計(jì)劃，因此，患者治療依從性差。此種方法不推薦使用。

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重慶市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：CSCS2008AB0011)

400042 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科

符曉艷，E-mail:fuxiaoyan82@sina.com

內(nèi)科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.003

2016-09-13)