全 健

白血病患兒的社交焦慮現(xiàn)狀調(diào)查分析

A survey of anxiety status quo of social activities of children with leukemia

全 健

目的 分析了解白血病患兒的社交焦慮狀況。 方法 采用便利抽樣的方法，選取2015年3～6月在兒科住院的白血病患兒35例，采用社交焦慮量表對(duì)患兒進(jìn)行社交焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查。 結(jié)果 35例患兒社交焦慮總得分及害怕否定評(píng)價(jià)、社交回避苦惱均顯著高于量表常模組。不同性別及不同居住地對(duì)患兒的社交焦慮影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 白血病患兒社交焦慮較為明顯，需要社會(huì)及家庭予以關(guān)注并加以干預(yù)。

白血?。换純?；社交；焦慮

兒童白血病是兒童期最常見的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，兒童白血病的緩解率和治愈率已經(jīng)有很大提高，患兒的長(zhǎng)期無事件生存率已達(dá)80%左右[1]。因此改善患兒患病后的生活質(zhì)量變得尤為重要。隨著社會(huì)的發(fā)展、應(yīng)激的增加，兒童焦慮性障礙的發(fā)生呈上升趨勢(shì)[2]。本研究采用兒童社交焦慮量表對(duì)35例白血病患兒的社交焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以便利抽樣的方法選取我院兒科病房白血病患兒35例作為研究對(duì)象，男性17例(48.6%)，女性18例(51.4%)，年齡7～15歲，平均年齡(10.3±2.5)歲，居住地在農(nóng)村的患兒18例(51.4%)、城市17例(48.6%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的急性淋巴細(xì)胞維持期[4]的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)或出現(xiàn)其他腫瘤的患兒；②維持期治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等病情變化的患兒；③患有其他影響生存質(zhì)量的疾病，如唐氏綜合征、自閉癥、腎病綜合征的患兒?；純杭凹覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

采用兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children，SASC)[5-6]評(píng)估兒童焦慮性障礙,該量表可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具，具有良好的信效度，適用于7～16 歲青少年。該量表共10個(gè)題目，按0～2 3級(jí)計(jì)分: 0為沒有此問題；1為有時(shí)有；2為經(jīng)常有。分?jǐn)?shù)越高，代表社交焦慮程度越嚴(yán)重。該量表由害怕否定評(píng)價(jià)、社交回避苦惱2個(gè)因子組成。研究共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷35份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(95%CI)表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒社交焦慮量表得分比較

35例患兒社交焦慮總分及害怕否定評(píng)價(jià)、社交回避苦惱得分均顯著高于常模。見表1。

2.2 不同性別患兒社交焦慮量表得分比較

不同性別患兒社交焦慮量表得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同性別患兒社交焦慮量表得分比較 [分,中位數(shù)(95%CI)]

2.3 不同居住地患兒社交焦慮量表得分比較

不同居住地患兒社交焦慮量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同居住地白血病患兒的社交焦慮量表得分比較 [分,中位數(shù)(95%CI)]

3 討論

社交焦慮的主要特點(diǎn)是在社交情境中對(duì)他人評(píng)價(jià)有強(qiáng)烈的恐懼，當(dāng)恐懼達(dá)到極點(diǎn)、 影響到社交功能時(shí)即為社交焦慮障礙或社交恐懼癥[7]。社交焦慮影響個(gè)體的日常交往，也影響其心理健康。女生的社交焦慮現(xiàn)狀總體上比男生嚴(yán)重[8-10]。但有研究[11]在考慮了地區(qū)差異后，發(fā)現(xiàn)只有農(nóng)村女生的社交焦慮高于男生，而城市男女生的差異不顯著。本研究中，不同性別、居住地的白血病患兒的社交焦慮并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是樣本量的限制，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究中白血病患兒的社交焦慮顯著高于常模樣本,原因可能在于以下幾個(gè)方面。①白血病患兒的家庭環(huán)境可能存在缺陷，是患兒社交焦慮的影響因素。由于白血病患兒年齡較小，自護(hù)能力有限，患病后主要由父母作為照護(hù)者來進(jìn)行照顧。過度保護(hù)和過度干涉容易使孩子產(chǎn)生社交焦慮[12-13]。在過度保護(hù)孩子時(shí)， 父母流露出來的過強(qiáng)的危險(xiǎn)意識(shí)可能會(huì)導(dǎo)致兒童缺乏安全感，并且受到過度保護(hù)和干涉的孩子常常不能積極主動(dòng)地與外界接觸也不能很好地掌握社交技巧， 因此易產(chǎn)生社交焦慮。王薇等[14]發(fā)現(xiàn)，白血病患兒的家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度，家庭成員對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣愛好，參與社交和娛樂活動(dòng)的程度均明顯低于非白血病患兒以及正常兒童家庭，同時(shí)其家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度明顯高于非白血病患兒以及正常兒童家庭。白血病患兒父母均存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望、敵對(duì)、偏執(zhí)、睡眠障礙等[15-18]。早期不良的家庭環(huán)境可能會(huì)使兒童持續(xù)處于焦慮、恐懼和壓抑的心理狀態(tài)下，形成病理的心理防御機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致社交焦慮，甚至難以適應(yīng)正常的社會(huì)生活。②白血病治療過程間接引起的患兒社會(huì)參與度減少。為了疾病的治療，患兒需要長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院生活，缺少正常的社會(huì)交往環(huán)境。此外，化療副作用所引起的脫發(fā)等自我形象的改變會(huì)在一定程度上影響患兒的自尊水平。不能和同齡人一起學(xué)習(xí)、玩耍，也會(huì)在一定程度上引起患兒的自尊心降低、自我效能感降低。研究證明，個(gè)體的自尊水平與社交焦慮水平關(guān)系密切[19]。

對(duì)于社交焦慮的深層原因，國(guó)外有研究者通過對(duì)社交焦慮障礙患者進(jìn)行干預(yù)，并通過功能性磁共振成像進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)對(duì)杏仁核的活躍性影響顯著[20]。但國(guó)內(nèi)目前在神經(jīng)生理方面的探索相對(duì)較少，值得進(jìn)一步研究。

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530003 南寧，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院護(hù)理部

調(diào)查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.027

2016-05-11)