王 優(yōu) 舒小珍 鐘 君

·臨床護理·

造口師護理指導對永久腸造口患者自護能力及社會支持的影響

王 優(yōu) 舒小珍 鐘 君

目的 探討造口師護理指導對腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)后永久腸造口患者自我護理能力及社會支持的影響。 方法 對實施Miles術后永久腸造口的62例患者給予造口師指導護理，在指導前及指導后3個月讓患者填寫自我護理能力實施量表(exercise of self-care agency scale, ESCAS)以及領悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS)。 結果 造口師指導后3個月，患者的自護能力及社會支持均提高，且自護能力評分的提高與社會支持評分的提高呈顯著正相關(r=0.868 7,P<0.05)。 結論 造口師護理指導可明顯提高Miles術后永久腸造口患者的自護能力及社會支持，且兩者的提高具有相關性。

永久性腸造口；造口師；自我護理；直腸癌；社會支持

直腸癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，占據腸道惡性腫瘤75%[1]。腹會陰聯合切除術(Miles術)是治療低位直腸癌的主要手術方式。在中國每年約有十萬患者接受Miles手術[2]，永久性造口患者目前已達到一百萬人。永久性造口極大地影響了患者的身心健康，主要體現在對患者個人形象、排泄功能、個人衛(wèi)生的影響，患者適應術后造口護理的難度較大[3]。國外報道[4]結腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%，國內報道為16.3%～53.8%[5]。手術技術以及術后的護理質量均與腸造口并發(fā)癥的發(fā)生密切相關[6]。自我護理是術后護理的主要形式，國內外研究[7-8]表明，自我護理對患者適應結腸造口及身心康復起著舉足輕重的作用，也是影響患者生活質量的主要因素。自我護理能力是一種綜合能力，可使患者通過自我學習獲得身心健康的均衡發(fā)展[9]，這種能力影響患者對永久造口生活的適應，對重建良好生活習慣起著舉足輕重的作用[10]。社會支持是支撐患者適應永久造口生活的重要因素之一，社會支持的提高能夠緩解患者由于個體形象改變而引起的不適，增加患者對生活的適應性[11]。因此如何提高永久腸造口患者自我護理能力以及社會支持成為護理工作的重點。

造口治療師(enterostomal therapist,ET),主要負責造口患者的護理、失禁護理以及皮膚瘺道和復雜傷口的處理，對永久造口患者自我護理形成和訓練起著主要的指導作用，對提高患者自我護理能力有重要意義[12]。本研究比較了在接受造口師護理指導前后，直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及社會支持程度的變化，旨在探討造口師護理指導對Miles術后永久腸造口患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～12月在我院腫瘤科行Miles手術的65例患者為研究對象。納入標準：①患者意識清楚，具備正常交流能力，能夠配合治療；②了解自身病情及術后永久性結腸造口的情況；③均為初次手術；④患者均由同一醫(yī)護小組進行治療和護理。65例患者中，男49例，女13 例，91.93%已婚。其中工人占20.97%，農民占45.16%；事業(yè)單位工作者占17.74%，自由職業(yè)者占16.13%；高中及以上學歷占48.39%，高中以下學歷占51.61%；自費醫(yī)療占37.10%，醫(yī)療保險占62.90%。

1.2 方法

1.2.1 護理指導

護理指導內容包括: ①造口手術前、后的宣教和咨詢；②造口部位的選擇；③術后飲食、性生活及生活方式等方面提供幫助；④出院后的護理、咨詢；⑤向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的皮膚護理產品的使用建議和使用方法。

1.2.2 特色護理指導

1.2.2.1 專業(yè)的心理疏導及造口訪視

通過與患者溝通，ET幫助患者及家屬了解腸造口相關知識，給予心理疏導，改善患者的心理狀態(tài)。

1.2.2.2 提供專業(yè)化的健康教育

ET憑借所接受的專業(yè)化知識培訓，以及多年從事腸造口護理工作的經驗，在日常生活中的活動、飲食、洗浴、社交等多個方面，對患者及家屬提供特色的并具有針對性的健康教育及技能指導，預防造口相關并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 提供專業(yè)的造口護理技術

ET運用扎實的專業(yè)知識評估患者造口的病情變化，發(fā)現現存的或潛在的問題，并利用熟練的技能進行相應的護理，解決問題。在指導患者及其家屬更換造口袋的同時，指導如何密切觀察腸造口黏膜顏色、有無水腫、周圍皮膚有無異常等，并在早期發(fā)現異常時給予及時處理，減輕患者的病痛，促進患者康復。

1.2.2.4 提高患者對造口護理的信任度

ET接受過專業(yè)的造口治療培訓并有豐富的臨床實踐經驗，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者的健康。

1.2.2.5 提供延續(xù)性護理

患者出院后造口師定期隨訪，并為患者提供專業(yè)及針對性的家庭照顧知識和技能培訓，幫助患者及家屬掌握正確的飲食方法、合理的康復運動、規(guī)范的造口更換技能、相關并發(fā)癥的預防措施，并及時地解答患者所咨詢的問題。ET可為出院患者提供后續(xù)的咨詢服務和定期復診，增強患者應對造口術后身體及心理上的改變，幫助患者提高家屬的照護水平及造口自我管理能力，提高造口患者的生活質量，增強患者的生活信心。

1.3 評價指標

在造口師護理指導前及指導后3個月分別采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCAS)[13]及領悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS)[14]對患者進行評價。ESCAS量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理能力、自我護理理念、自我護理責任感和自我護理認知，總分為172分。采用5分制評分:0表示非常不像我、1表示比較不像我、2表示沒有意見、3表示比較像我、4表示非常像我。得分越高表示自護能力越強。檢測ESCAS量表的信度為0.87。PSSS量表包括12個條目，得分7～84分，采用7分制評分：1表示極不同意、2很不同意、3稍不同意、4中立、5稍同意、6很同意、7非常同意。得分越高表明社會支持程度越高。檢測PSSS量表的信度為0.86。向入組的65例患者發(fā)放問卷，回收有效問卷62份，有效回收率為95.38%，且答卷完成質量均達到高質量水平。因此研究數據基于62例患者進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者的一般資料

62例患者年齡26～80歲，平均年齡為(57.3±4.7)歲。見表1。

表1 62例患者的基本資料

2.2 ET護理指導前后患者的ESCAS及PSSS評分

ET護理指導后ESCAS評分和PSSS評分均高于護理指導前。見表2。

表2 ET護理指導前后ESCAS評分及PSSS評分比較 (分，

2.3 ESCAS評分升高與PSSS評分升高的相關性

ESCAS評分升高與PSSS評分呈正相關，其中相關系數r=0.868 7(P<0.05)，R2=0.754 7，提示PSSS評分提高有75.47%是由ESCAS評分提高引起。見圖1。

圖1 ESCAS評分與PSSS評分提高呈正相關

2.4 ESCAS評分提高與患者文化程度

患者文化程度為高中及以上時，ESCAS評分較護理指導前提高了(31.13±1.66)分，而文化程度為高中以下時，ESCAS評分較護理指導前提高了(23.81±1.13)分，高中及以上學歷者其ESCAS評分提高幅度高于高中以下學歷者(t=20.401,P<0.001)

3 討論

腸造口是解決患者因惡性腫瘤而引起排便障礙的有效方法，而造口并發(fā)癥會引起患者軀體不適、心理障礙、經濟負擔加重以及影響患者的社會功能[15-16]。本研究采用ESCAS量表及PSSS量表對永久性結腸造口術直腸癌患者進行評價，研究結果顯示ET護理指導后患者自護能力以及社會支持上較指導前均有所提高，提示ET護理指導能夠有效提高永久性腸造口患者的自護能力，調動患者的主觀能動作用。而術后患者的心理負擔重，自護能力的提高有助于增強患者的自信心，對促進功能康復及提高術后生活質量有著積極作用。社會支持被看作是決定心理應激與健康關系的重要中介因素之一，我們探討了自護能力增強與社會支持提高之間的關系，相關性分析發(fā)現，兩者的相關性明顯，在一定程度上說明自護能力增強可以提高患者的社會支持，使患者能夠更快、更好地適應造口生活。在對自護能力提高與受教育程度的研究中發(fā)現，自護能力的提高與患者的文化程度關系密切。文化程度在高中及以上的患者，其ESCAS評分升高顯著高于高中以下學歷的患者。這從側面提示我們，在以后護理工作中，應該對低教育水平患者提供更多的ET護理指導，這不僅能夠有效地提高患者的自護能力，還能夠提高患者感受到的社會支持程度，有利于患者術后身心健康發(fā)展，積極地適應社會生活。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，全民抗癌、防癌意識的不斷提高，腫瘤患者的生存期明顯延長，造口并發(fā)癥發(fā)生概率也有所提高。與此同時，患者對于術后生活質量要求越來越高，這就要求造口護理的工作質量不斷提高?；颊叱鲈汉蟮脑炜谧o理主要是自我護理，自我護理能力在腸造口術后康復過程中具有重要作用，不僅影響患者術后生活質量，也是提高患者社會支持的重要因素。但由于結腸造口患者在醫(yī)院的時間相對短暫，患者無法在短時間內提高自我護理能力，因此永久性腸造口患者需要ET護理指導[17]。ET護理指導包括術后造口并發(fā)癥的處理、生活方式調整、心理護理等多個層面，向患者及家屬提供專業(yè)知識，處理永久性腸造口患者在生活中遇到的問題，幫助患者學會造口管理的相關技術，提高患者的自我護理能力，進而提高生活質量。同時對患者進行心理疏導，樹立患者重返社會的信心。

有關研究[18-19]表明，ET作為專業(yè)護理人員，多為科室有多年臨床經驗的骨干成員，多年從事造口臨床護理工作，并經過了有別于普通護理人員系統(tǒng)的專業(yè)培訓及嚴格考核，在造口專科理論知識及臨床經驗豐富等方面均是專家。ET在臨床實踐中提供高效、優(yōu)質護理服務的同時，在?？谱o理實踐過程中也表現出了區(qū)別于普通護理人員的價值，得到了許多同行和患者的認可。普通護理人員對于造口護理方面也有成熟的臨床經驗及技能，但由于缺乏系統(tǒng)的培訓及學習，在造口護理方面的知識結構不夠完善，特別是在提供專業(yè)心理疏導、健康教育特色服務、造口護理技術指導、延續(xù)造口護理等方面較為欠缺。

本研究的結果是基于我院住院患者進行的小樣本量的研究，后續(xù)需增加樣本量并擴展至多中心開展相關研究，更為全面地了解ET護理指導對永久性腸造口患者自護能力、心理等的影響。

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Effects of enterostomal therapists' nursing on the postoperative self-care ability and social support of patients with permanent colostomy

WANGYou*,SHUXiaozhen,ZHONGJun.ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430070,China.

Objective To explore the effect of enterostomal therapists (ET) nursing on their self-care ability and social support of patients with a colostomy after the Miles operation. Methods Sixty-two patients with a colostomy were given 3-month ET nursing after their Miles operation. Before and after the intervention, both groups were evaluated using the exercise of self-care agency scale (ESCAS) and perceived social support scale (PSSS). Results The ESCAS and PSSS scores increased significantly after three months′ ET nursing and were significantly correlated with each other(r=0.868 7,P<0.05). Conclusion The ET nursing improves the self-care ability and social support of rectal cancer patients with permanent colostomy significantly, and the improvement in the social support is associated with the enhance of the self-care ability.

Permanent colostomy; Enterostomal therapist; Self-care; Rectal cancer; Social support

430070 武漢，武漢大學中南醫(yī)院

王優(yōu)，E-mail:wangyouORO@126.com

外科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.007

2016-09-01)

*Correspondingauthor