胡 穎 楊 磊 徐智萍
·臨床護(hù)理·
預(yù)見性護(hù)理提高骨科患者自我管理能力及降低院內(nèi)感染的效果
胡 穎 楊 磊 徐智萍
目的 探討預(yù)見性護(hù)理在提高骨科患者自我管理能力及降低院內(nèi)感染中的效果。 方法 選取2013年4月-2016年1月接受治療的骨科手術(shù)患者108例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組采用預(yù)見性護(hù)理的方法,比較2組院內(nèi)感染發(fā)生率、自我管理評(píng)分、疼痛評(píng)分(visual analog scale, VAS)及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,治療1周后自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組;治療3d后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,滿意度顯著高于對(duì)照組。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能較好地提升骨科患者的自我管理能力,進(jìn)而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率,減輕患者的痛苦,提高患者的滿意度,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
預(yù)見性護(hù)理;骨科患者;自我管理能力;院內(nèi)感染;滿意度
骨科疾病屬于臨床上較為常見的疾病之一,其主要的治療手段是行手術(shù)治療[1]。但接受手術(shù)治療后的骨科患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),且部分患者需臥床靜養(yǎng)。此外,骨科患者由于術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等原因,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理情緒,從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。鑒于此,我們采用預(yù)見性護(hù)理提高骨科患者自我管理能力并降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。報(bào)告如下。
1.1 臨床資料
選取2013年4月-2016年1月于我院接受手術(shù)治療的骨科患者108例,男65例,女43例,年齡18~57歲,平均年齡(36.6±4.4)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組:男32例,女22例;年齡19~57歲,平均年齡(36.8±4.4)歲;上肢骨折12例,下肢骨折20例,骨盆骨折9例,腰椎間盤突出13例;Ⅲ類切口40例,Ⅳ類切口14例。觀察組:男33例,女21例;年齡18~57歲,平均年齡(36.7±4.3)歲;上肢骨折11例,下肢骨折23例,骨盆骨折8例,腰椎間盤突出12例;Ⅲ類切口38例,Ⅳ類切口16例。2組患者年齡、性別、疾病類型以及切口等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;協(xié)助患者取合適體位,保持關(guān)節(jié)功能位;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食等。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理的方法,即成立預(yù)見性護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),科室其他護(hù)理人員擔(dān)任組員,每周1次定期舉行會(huì)議,采用頭腦風(fēng)暴方法針對(duì)患者的實(shí)際病情展開討論,探討預(yù)見性的護(hù)理措施,并列出護(hù)理計(jì)劃,由組長(zhǎng)定期查看護(hù)理進(jìn)程并給出相應(yīng)的總結(jié)和指導(dǎo),并在下次會(huì)議上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和歸納。具體方法如下。①心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法以及需求,詳細(xì)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療優(yōu)勢(shì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。②預(yù)防肺部感染。做好防寒保暖措施,保證病室內(nèi)空氣流通, 囑咐患者飯后漱口?;颊叱霈F(xiàn)支氣管痙攣給予霧化吸入治療,幫助患者排除痰液。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)后床上自行排便可縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間,并指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便的方法。對(duì)留置尿管的患者加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管以及尿道口的消毒工作。定期更換無(wú)菌引流袋。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化飲食方案。叮囑患者盡量遵從多飲水、少食多餐的原則,攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。⑤疼痛護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的教育,治療前明確告知患者可能引起疼痛的操作以及疼痛相關(guān)知識(shí),并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)預(yù)防和減輕疼痛的方法,主要包括采取注意力分散法,根據(jù)患者的具體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。⑥預(yù)防壓瘡。幫助患者翻身、拍背、勤換衣物及床單,叮囑患者注意日常衛(wèi)生,同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒。⑦運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉,鼓勵(lì)并幫助患者使用未受傷的肢體行相關(guān)功能鍛煉,且遵從循序漸進(jìn)的原則。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、自我管理能力、疼痛評(píng)分以及滿意度。其中自我管理能力采用自我管理問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],該問(wèn)卷包含5項(xiàng),總分100分,項(xiàng)目包括合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、定期檢查、堅(jiān)持活動(dòng)以及心理調(diào)節(jié),其中完全做到為16~20分,基本做到為11~15分,部分做到為6~10分,未做到為0~5分,總體達(dá)標(biāo)評(píng)分為60分。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)[5],分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈?;颊邼M意度則是采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問(wèn)題,統(tǒng)計(jì)患者滿意的題數(shù),≥18個(gè)為非常滿意,12~17個(gè)為一般滿意,<12個(gè)為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較
觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.010)。具體感染情況見表1。
表1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較 例(%)
2.2 2組患者自我管理評(píng)分比較
治療前,2組患者自我管理評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療1周后,觀察組自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見表2。
表2 2組患者自我管理評(píng)分比較 (分,±s)
2.3 2組患者VAS評(píng)分比較
治療前,2組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3d后,觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見表3。
表3 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,
2.4 2組患者滿意度比較
觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。見表4。
表4 2組患者滿意度比較 例(%)
文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道,近年來(lái)我國(guó)骨科病例呈逐年上升趨勢(shì),大部分骨科患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷,需接受手術(shù)治療才能恢復(fù),但由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較大、治療時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn),給患者帶來(lái)了較大的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力,患者治療依從性差,進(jìn)一步影響治療效果。因此,給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[8]。預(yù)見性護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者各類情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施,在臨床上開始被廣泛關(guān)注[9]。
本文研究結(jié)果顯示,觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,表明預(yù)見性護(hù)理可有效地降低骨科患者院內(nèi)感染的發(fā)生率,原因主要是由于預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理措施較為合理、有效。本研究結(jié)果還顯示,治療1周后觀察組自我管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理可幫助患者明確手術(shù)治療以及術(shù)后功能鍛煉的重要性,使患者了解飲食方案、功能鍛煉以及治療過(guò)程中的配合等,有效地提高了患者的重視程度,從而使患者自主地配合醫(yī)護(hù)人員的治療[10]。本研究結(jié)果還顯示,治療3d后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組。究其原因可能是通過(guò)疼痛護(hù)理,有效消除了患者對(duì)疼痛的恐懼以及焦慮等心理壓力,使患者有了思想準(zhǔn)備,有利于治療的順利進(jìn)行。而飲食護(hù)理則是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)有效地增強(qiáng)患者的抵抗力,從而促進(jìn)患者早日康復(fù),達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的[11]。心理護(hù)理則能有效地降低患者對(duì)疾病以及治療的應(yīng)激反應(yīng),緩解患者心理焦慮、焦躁等不良情緒,在一定程度上提高了患者的治療依從性,保證了治療過(guò)程的順利,提高了臨床治療效果[12-14]。因此,預(yù)見性護(hù)理能顯著提高患者的滿意度。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理能較好地提升骨科患者自我管理能力,降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率,提高患者的滿意度。
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Predictive nursing care for improving self-management and reducing the hospital infection of orthopedics patients
HUYing*,YANGLei,XUZhiping.NursingDepartment,TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrict,Shenzhen518049,China.
Objective To study the effect of predictive nursing care in improving the self-management and reducing the nosocomial infection of orthopedic patients. Methods A total of 108 orthopedic patients receiving surgeries between April 2013 and January 2016 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 54. The control group was given routine nursing, while the observation group was provided with predictive nursing. The rate of the nosocomial infection, self-management score, visual analogue scale score and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of the nosocomial infection in the observation group was significantly lower than that in the control group. One week after the intervention, the self-management score and patients′ satisfaction of the observation group were significantly higher than that of the control group. Three days after the treatment, the VAS score of the former group was significantly lower than that of the latter group. Conclusion Predictive nursing can effectively improve the self-management ability and significantly reduce the incidence of the nosocomial infection of orthopedic patients, relieving their pain and promoting their recovery.
Predictive nursing care; Orthopedic patients;Self-management ability; Nosocomial infection; Satisfaction
518049 廣東深圳,深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部
胡穎,E-mail:xjlzhh8425138127@163.com
外科護(hù)理
10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.008
2016-09-13)
*Correspondingauthor