冷啟寧*，方東暉

（招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

冠脈造影在急性冠脈綜合征中的臨床應(yīng)用分析

冷啟寧*，方東暉

（招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

目的 分析研究冠脈造影（CAG）在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧分析我院2015年以來(lái)心內(nèi)科收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者110例的臨床資料，分析其冠脈造影結(jié)果。結(jié)果 110例患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定存在不同程度血管狹窄的病例102例，左前降支發(fā)生病變最多，右冠狀動(dòng)脈次之，冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴(yán)重。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）操作83例，成功率96%；79例進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，共植入雷帕霉素藥物洗脫支架139個(gè)，支架植入成功率100%。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈造影能準(zhǔn)確識(shí)別急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病變血管部位及程度，對(duì)評(píng)價(jià)PCI風(fēng)險(xiǎn)、選擇合理的術(shù)式和器械有重要作用。

急性冠脈綜合征；冠狀動(dòng)脈造影；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

急性冠脈綜合征（ACS）主要包括包括ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），發(fā)病急驟，病死率高。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）能準(zhǔn)確識(shí)別急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病變血管部位及程度，對(duì)診斷治療有著極其重要的指導(dǎo)作用。本文回顧了近年來(lái)我院心內(nèi)科收治的110例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，對(duì)其冠脈造影結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié)，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

I.1 一般資料

選取我院2015年以來(lái)心內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征患者110例作為研究對(duì)象，其分類、性別、平均年齡、既往史等情況，見(jiàn)表1。

表1 臨床基本資料

1.2 方法

110 例患者均接受正規(guī)的抗心絞痛和抗心肌梗死治療。按要求做好CAG術(shù)前準(zhǔn)備，采用Judkins法分別行左右冠狀動(dòng)脈造影，每支血管選擇多個(gè)體位造影，采用國(guó)際通用的直徑法對(duì)冠脈造影結(jié)果分析判斷狹窄程度，選擇合理的治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

病變部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病變最少；雙支病變38例最多，單支病變34例、多支病變30例分別次之，正常8例。見(jiàn)表2。

表2 ACS病變血管部位（n）

2.2 病變程度見(jiàn)

冠狀動(dòng)脈各分支血管存在狹窄＜50%的計(jì)22例27處部位，狹窄50-74%計(jì)31例36處部位，狹窄75-99%計(jì)78例122處部位，100%閉塞的計(jì)33例38處部位，彌漫性長(zhǎng)病變9例10處部位。見(jiàn)表3。前降支發(fā)生病變最多，計(jì)84例95處部位；右冠次之，計(jì)60例77處部位；再次為回旋支，計(jì)38例42處部位；左主干病變發(fā)生最少。各支血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴(yán)重。見(jiàn)表4。

表3 ACS疾病分類病變血管狹窄程度

表4 ACS冠狀動(dòng)脈各支血管病變狹窄程度

2.3 PCI治療情況

110 例行CAG檢查的ACS患者，對(duì)102例存在不同程度冠脈狹窄的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）操作83例150處，治療病變成功144例，成功率96%，其中2例因完全閉塞建議行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），15例藥物保守治療，6例放棄支架植入，79例進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，共植入雷帕霉素藥物洗脫支架139個(gè)，支架植入成功率100%，支架置入平均1.76個(gè)/例。

3 討 論

急性冠脈綜合征通常由冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂及血栓形成而導(dǎo)致。目前主要的檢查方法有心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA等，CAG可以直觀的看到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、范圍、性質(zhì)及程度，是迄今為止診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

從臨床資料來(lái)看，ACS發(fā)病以男性為主，尤其以STEMI、NSTEMI為著；NSTEMI及UA的發(fā)病平均年齡較STEMI高；從CAG結(jié)果來(lái)看，病變部位以前降支居多，右冠、回旋支次之，左主干病變最少；雙支病變38例最多，單支病變34例、多支病變30例分別次之，正常8例；冠狀動(dòng)脈各分支血管存在狹窄75%～99%計(jì)78例122處部位，100%閉塞的計(jì)33例38處部位；前降支發(fā)生病變最多，計(jì)84例95處部位；其次為右冠、回旋支，左主干病變發(fā)生最少。各支血管病變狹窄程度以前降支和右冠較嚴(yán)重。

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對(duì)識(shí)別ACS中病變血管及分析PCI風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)選擇合理的術(shù)式和器械有著重要意義。110例行CAG檢查的ACS患者，對(duì)102例存在不同程度冠脈狹窄的患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）操作83例150處，治療病變成功144例，成功率96%。以上表明，CAG技術(shù)能準(zhǔn)確確定病變的血管及程度，為早期PCI開(kāi)通閉塞的血管、迅速控制患者病情有著積極作用。CAG正常的8例ACS患者，冠脈痙攣可能是其主要的發(fā)病機(jī)制，冠脈造影不能辨認(rèn)的冠脈病灶（微小血管病變所致）可能也是原因之一[1-2]。

根據(jù)冠脈造影結(jié)果分析，本病例觀察組冠狀動(dòng)脈病變比較復(fù)雜，多支病變及彌漫性病變比例較高，這與目前文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3]，但本組觀察病例中，病變血管狹窄75%～99%及完全閉塞的明顯偏高，病變程度明顯偏重，這與基層老百姓的經(jīng)濟(jì)條件和就醫(yī)習(xí)慣（小病不治、大病失治）有關(guān)，也與基層醫(yī)院缺乏?？迫瞬?、技術(shù)和設(shè)備有關(guān)。

目前，CAG診斷技術(shù)在臨床上得到了日益廣泛的推廣和應(yīng)用，實(shí)踐證明CAG技術(shù)安全、可靠，熟練地穿刺及操作技術(shù)是造影成功的關(guān)鍵所在，為ACS臨床治療方案選擇提供了確切證據(jù)支持。

[1]肖慶華,劉艷春,姜 靜.冠脈造影正常的急性心肌梗死患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):106-107.

[2]林桐梅,郭新勝.急性心肌梗死患者冠脈造影正常原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):187-188.

[3]李衛(wèi)國(guó),陳開(kāi)紅,方 勇,等.急性冠脈綜合征介入治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1717-1718.

本文編輯：劉欣悅

Clinical application analysis of coronary angiography in acute coronary syndrome

LENG Qi-ning, FANG Dong-hui
(Hospital of traditional Chinese medicine in Zhaoyuan city,Shandong Zhaoyuan 265400,China)

Objective To analyze the clinical diagnostic value of coronary angiography (CAG) in acute coronary artery syndrome(ACS).Methods The clinical data of 110 patients with acute coronary artery syndrome(PCI)were analyzed retrospectively and analyzed the results of the coronary angiography.Results 110 cases of patients, the coronary angiography to determine the existence of different degree of vascular stenosis cases 102 cases,left anterior descending branch lesions occur most often,right coronary artery,coronary arterial lesions in descending branch and right coronary stenosis degree before more serious.There were 83 cases of angioplasty (PTCA) in the coronary artery cavity (PTCA),and the success rate was 96%. There were 79 cases of coronary stenting and 139 stent grafts in rapamycin,100 percent success rate.Conclusion Coronary angiography can accurately identify the pathological changes of acute coronary syndrome vessel position and degree,the evaluation of PCI risk,select the reasonable operation and play an important role.

Acute Coronary Syndrome;Coronary angiograpgy;Percutaneous coronary intervention

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.05.37.02

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