劉方濤 閆巧珍

云南省文山學(xué)院,云南 文山 663000

隨著全球人口老齡化的不斷加快，老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率會(huì)隨之上升3～4倍[1]。近年來(lái)臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防主要是通過(guò)提高患者的骨密度為重點(diǎn)，同時(shí)將維生素D及鈣劑作為補(bǔ)充基礎(chǔ)[2]。大量基礎(chǔ)性研究與臨床實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療具有重要的組成作用，而適宜的運(yùn)動(dòng)量能有效提高骨生物力學(xué)性能、增強(qiáng)骨密度同時(shí)改善骨代謝[3]。我院為探究不同功率的自行車(chē)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的影響，對(duì)30例患者進(jìn)行了遞增負(fù)荷功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2014年1月文山市第一人民醫(yī)院骨外科收治的60例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡63～78歲，平均年齡(68.4±3.7)歲；體重56～72 kg，平均(62.3±4.1)kg。觀察組男性15例，女性15例；年齡61～79歲，平均年齡(68.0±3.9)歲；體重55～74 kg，平均(62.0±4.5)kg。兩組患者在性別、年齡、體重比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性50歲且絕經(jīng)一年以上，男性65歲以上；(2)經(jīng)DXAs檢查確診為骨質(zhì)疏松患者；(3)均采用保守治療；(4)受訪者知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未確診為骨質(zhì)疏松的患者；(2)神志不清，智力障礙；(3)各種原因無(wú)法配合完成干預(yù)者；(4)患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；(5)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；(6)腫瘤、結(jié)核。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：世界衛(wèi)生組織制定了以骨密度測(cè)量為基礎(chǔ)的診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)，作為我們的參考。正常：BMD(骨密度)值低于正常年輕成人骨密度在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)(T值高于-1)。骨量丟失：BMD值低于正常年輕成人的骨密度在1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間(T值在-1到-2.5之間)。骨質(zhì)疏松癥：BMD值低于或等于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(T值低于等于-2.5)。有過(guò)1次或多次骨折經(jīng)歷的都肯定有嚴(yán)重的或確診骨質(zhì)疏松癥。

1.3 測(cè)試方法

1.3.1起始負(fù)荷: 女子/ 男子, 80 W/ 100 W。

1.3.2遞增負(fù)荷: 3 min 遞增法(3 min 法): 女子/ 男子分別為 3 min 遞增 40 W/ 50 W 至力竭；1 min 遞增法(1 min法): 女子/ 男子分別為 1 min 遞增 20 W/ 25 W 至力竭；線性遞增法(線性法): 30 s 遞增 10 W 至力竭；兩組患者自行車(chē)車(chē)速控均制在60m/min。(力竭判斷標(biāo)準(zhǔn): 1) 當(dāng)強(qiáng)度達(dá)到一定后，VO 2 max 不再隨心率增加而出現(xiàn)平臺(tái)；2) 呼吸商>1. 10, HR 大于 180次/ min, Lac>7mmol/ L；3)體力達(dá)到力竭，受試者能保持原有的運(yùn)動(dòng)速度。)

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者實(shí)驗(yàn)前后骨密度變化情況，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)兩組患者的骨代謝指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括骨形成指標(biāo)(BGP)與骨吸收指標(biāo)(U-Pyd/Cr)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BMD變化情況

觀察組治療后L1-L4的BMD為(1.23±0.03)g/cm2，左側(cè)股骨頸的BMD為(1.01±0.02)g/cm2，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(1.13±0.01)g/cm2、(0.94±0.01)g/cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BMD變化情況Table 1 BMD changes before and after treatment in the two groups g/cm2, μg/L, nmol/mmol)

注：*與觀察組比較，P<0.05;**與觀察組比較，P<0.01

Note:*vs Observation group,P<0.05；**vs Observation group,P<0.01

2.2 兩組患者治療前后骨密度的變化情況比較，詳見(jiàn)表2。

觀察組治療后髖部的骨密度為(0.70±0.17)g/cm2，腰椎正位的骨密度為(0.95±0.28)g/cm2，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(0.62±0.12)g/cm2、(0.84±0.10)g/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

表2 兩組患者治療前后骨密度的變化情況比較Table 2 Comparison on changes in bone density of the two groups before and after treatment g/cm2, μg/L, nmol/mmol)

注：*與觀察組比較，P<0.05；**與觀察組比較，P<0.01

Note:*vs Observation group,P<0.05；**vs Observation group,P<0.01

3 討論

想要保證骨骼的健康，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，不僅能提高骨生物力學(xué)性能、骨密度，同時(shí)能改善患者的骨形成與骨吸收。不同時(shí)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的效果是不同的[5]，兒童時(shí)期運(yùn)動(dòng)能提高骨量，而成人時(shí)期運(yùn)動(dòng)則可獲得骨量并對(duì)其進(jìn)行保存，老年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則能保存骨量并有效預(yù)防其流失。所以不同的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度及頻率的不同對(duì)患者骨密度造成的影響也是不同的，在防治骨質(zhì)疏松過(guò)程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行[6]。骨強(qiáng)度的主要決定因素就包括骨密度，而骨密度的檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能預(yù)測(cè)患者發(fā)生骨折的幾率，為骨質(zhì)疏松癥治療的效果進(jìn)行有效參數(shù)的提供。相關(guān)研究指出[7]，通過(guò)增加骨峰值能有效延緩并降低骨量的丟失。

通常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)在對(duì)時(shí)間與頻率上的標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)統(tǒng)一，通常以患者自己感覺(jué)不疲勞、耐受即可[8]。通過(guò)適宜強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能有效提高患者的骨密度，同時(shí)在一定的范圍內(nèi)，患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)、頻率越高骨應(yīng)力的刺激越大，能有效維持并提高骨密度的含量。但每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，且頻率也不可過(guò)大，或產(chǎn)生負(fù)面效果。若想要改善骨密度必須要讓患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，一旦停止運(yùn)動(dòng)后患者骨質(zhì)中的礦物質(zhì)能明顯降低，甚至?xí)陀谠瓉?lái)的水平，所以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高骨密度的效果具有可逆性，但是運(yùn)動(dòng)必須持之以恒[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)遞增負(fù)荷功率運(yùn)動(dòng)能在一定程度上提高患者的骨密度與骨形成、骨代謝情況(P<0.05)，觀察組治療后L1-L4的BMD為(1.23±0.03)g/cm2，左側(cè)股骨頸的BMD為(1.01±0.02)g/cm2，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(1.13±0.01)g/cm2、(0.94±0.01)g/cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。觀察組治療后髖部的骨密度為(0.70±0.17)g/cm2，腰椎正位的骨密度為(0.95±0.28)g/cm2，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(0.62±0.12)g/cm2、(0.84±0.10)g/cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，遞增負(fù)荷功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床效果顯著，能有效促進(jìn)患者的骨密度與骨吸收，對(duì)預(yù)防患者的骨折具有良好的作用。