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        CT檢查對出血性腦梗死的診斷價值

        2014-04-29 00:00:00唐育紅羅道寶
        醫(yī)學(xué)信息 2014年13期

        摘要:目的 提高對出血性腦梗死CT診斷的認(rèn)識,以準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性分析23例出血性腦梗死的臨床特點和CT資料。結(jié)果 23例中CT準(zhǔn)確診斷20例另外3例梗死區(qū)僅發(fā)生少量滲血,CT無明顯變化。結(jié)論 CT掃描能夠較準(zhǔn)確的顯示腦梗死后的出血發(fā)生與否、形態(tài)及出血量,是診斷出血性腦梗死的可靠手段,可用于監(jiān)測腦梗死的治療轉(zhuǎn)歸以及合并出血時的及時診斷。

        關(guān)鍵詞:出血性;腦梗死;診斷價值

        出血性腦梗死是指在腦梗死的基礎(chǔ)上,原腦梗死灶內(nèi)又發(fā)生出血。出血性腦梗死是腦梗死的一種特殊病程演變過程,但出血性腦梗死使得病程延長或病情加重,因其臨床表現(xiàn)缺乏特征性,不能及時調(diào)整治療方案,影響預(yù)后,病死率高。目前出血性腦梗死的準(zhǔn)確診斷仍依賴于影像學(xué)檢查,隨著螺旋CT的應(yīng)用,臨床已能明確診斷此病。為了加深對出血性腦梗死的CT影像認(rèn)識,筆者對23例出血性腦梗死的臨床和CT資料進行回顧性分析,探討CT對其的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2005年~2013年,我院共收治出血性腦梗死23例(男16例,女7例),年齡38~82歲。臨床有各類心臟病史12例,糖尿病9例,高血壓18例,外傷1例,無明顯疾病者4例。

        1.2臨床表現(xiàn) 23例均突然起病,其中頭痛、頭暈14例,惡心、嘔吐13例,偏身感覺障礙16例,失語13例,偏盲4例,偏癱11例,意識障礙9例。

        1.3方法 23例均采用我院GE Prospeed AI螺旋CT平掃,CT掃描參數(shù):120kV,100~130mA,5/10mm的層厚及層距,自聽眥線上方10mm掃描至105mm處,軸位掃描。

        2 結(jié)果

        2.1臨床資料與CT掃描 23例就診時均急診行頭顱CT掃描以排除腦出血,入院后根據(jù)臨床癥狀、體征變化及療效觀察分別于發(fā)病后第2~72d不定期多次復(fù)查CT。發(fā)病至首次CT掃描時間2h~2d,確診出血性腦梗死為的4例;第2~7d復(fù)查,確診13例;第8~14d復(fù)查,確診11例;第15~21d復(fù)查,確診5例,第22~72d復(fù)查,確診3例。本組資料中CT檢查證實為的患者中臨床癥狀不緩解、加重或緩解后又加重者7例。

        2.2影像學(xué)資料 23例中CT明確診斷為出血性腦梗死者17例;6例CT診斷僅為腦梗死,后經(jīng)MRI檢查得以確診。根據(jù)出血灶位于梗塞區(qū)的部位及形態(tài)分為三型:中心型11例,CT表現(xiàn)為梗死區(qū)較大,楔形分布,出血發(fā)生在梗死區(qū)中心,出血量常較大,呈團塊狀及斑片狀,具有周圍水腫及占位效應(yīng)。邊緣型8例,CT表現(xiàn)為梗死區(qū)可大可小,出血的高密度影出現(xiàn)在梗死區(qū)的周邊,出血量少,呈條索狀、弧狀、腦回狀,出血量難以估算,周圍水腫及占位效應(yīng)不明顯?;旌闲?7例,其CT表現(xiàn)兼有中心型和邊緣型表現(xiàn),往往以其中一型的表現(xiàn)為主,以中心型為主較多。按出血發(fā)生所處的病程階段又分為2型:早發(fā)型(8d內(nèi))17例,其CT表現(xiàn)相當(dāng)于中心型或混合型;晚發(fā)型(8d后)9例,其CT表現(xiàn)相當(dāng)于邊緣型或混合型。

        3 討論

        典型的出血性腦梗塞診斷一般不難,但是發(fā)病當(dāng)時CT表現(xiàn)為低密度梗塞而再次復(fù)查時出血會給診斷帶來一定的困難,根據(jù)本組病例分析,以下幾點征象有助于出血性腦梗塞是診斷:①出血影內(nèi)部密度不均勻,發(fā)病時CT檢查出血周圍已有低密度影伴隨。②無論是高密度出血或是周圍的低密度區(qū)分布均符合供血動脈的分布范疇,大部分位于腦凸面皮層區(qū)。③出血影總體來說是外面密度稍高,散在分布,而出血的中心密度略高并向周圍擴散。

        總之,出血性腦梗塞的診斷并不太難,尤其是隨訪過中的動態(tài)變化更有助于診斷,但準(zhǔn)確、及時的診斷卻對治療、預(yù)后是十分關(guān)鍵的。

        編輯/蘇小梅

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