張學(xué)花　馬玉明

【摘要】目的：探討超聲、CT及聯(lián)合應(yīng)用對腹部臟器閉合性外傷的診斷價值。方法：對經(jīng)手術(shù)或臨床綜合治療證實為腹部臟器外傷的50例患者67外傷灶的超聲和CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在67處損傷的臟器中，超聲診斷準(zhǔn)確59處，占88.05%，CT平掃診斷準(zhǔn)確62個，占92.53%；增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確66處，占98.50%；在17處復(fù)合臟器損傷中，超聲診斷準(zhǔn)確率88.89%（14/17），CT診斷準(zhǔn)確率94.11%（16/17）。結(jié)論：超聲和CT對腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷價值是值得信賴的，兩者診斷準(zhǔn)確率差別不大，可根據(jù)臨床需求配合使用。

【關(guān)鍵詞】CT；超聲；腹部

1資料與方法

篩選我院2000-2008年問經(jīng)手術(shù)或臨床綜合治療證實為腹部臟器外傷性損傷且首診做了B超和CT檢查的50例患者，男38例，女12例，年齡5～78歲，平均40歲，均有明確的閉合性外傷史，B超首次就診時間為入院后30min～24h。CT首次就診時間為入院后2h～2d。方法：B超所用儀器為philips HDI-4000型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，患者平臥位或側(cè)臥位，對腹部進(jìn)行縱、橫、斜等多方位、多切面掃查。CT掃描機(jī)為GE prospeed Fi螺旋掃描機(jī)，自膈頂掃描至腎下級，CT增強(qiáng)掃描所用造影劑為碘海醇。

2結(jié)果

診斷脾損傷25例，肝損傷16例，胃小腸損傷3例，胰損傷1例，腎挫裂傷損傷4例；后腹膜血腫1例，除對部分單純性肝損傷（7例）、脾挫傷（3例）及單純性腎挫傷（2例）采取保守觀察治療外，其余38例均經(jīng)手術(shù)證實。

脾損傷25例：所有病歷超聲明確24例，CT均明確診斷。其中脾包膜下血腫12例，脾實質(zhì)挫裂傷6例，脾真性破裂7例。

脾損傷超聲表現(xiàn)分為：

（1）脾包膜下血腫：見包膜下半月形或梭形無回聲區(qū)。

（2）脾實質(zhì)挫裂傷及實質(zhì)血腫：局部脾實質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)呈不規(guī)則的無回聲或低回聲區(qū)。

（3）脾真性破裂：脾包膜回聲明顯不規(guī)則或連續(xù)性中斷、或脾局部邊緣不整。

脾臟損傷CT表現(xiàn)：

（1）脾實質(zhì)撕裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)條索狀或不規(guī)則低密影，邊界不清，增強(qiáng)后因撕裂傷區(qū)及血腫無強(qiáng)化而顯示更加明顯。

（2）脾實質(zhì)挫裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則混雜密度影，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯。

（3）脾包膜下血腫表現(xiàn)為脾外圍半月形或雙凸形高密影、增強(qiáng)后血腫無強(qiáng)化。

肝損傷16例：大部分為復(fù)合傷，超聲、CT均明確診斷。其中包膜下血腫4例，肝挫裂傷10例，肝臟損傷超聲表現(xiàn)和脾臟損傷一樣，也分為肝包膜下血腫、肝挫傷、肝撕裂傷，回聲同脾臟外傷回聲相似，就不一寫出超聲表現(xiàn)。肝臟損傷的CT表現(xiàn)也分為：

（1）肝實質(zhì)損傷，表現(xiàn)為肝內(nèi)或肝邊緣呈線狀、裂隙狀、放射狀、不規(guī)則狀低密度影，增強(qiáng)掃描肝臟破裂口及血腫不強(qiáng)化。

（2）肝包膜下血腫，表現(xiàn)為包膜下沿肝實質(zhì)邊緣呈梭形、新月形，高或低密度影，緊貼包膜。

（3）肝包膜外和鄰近腹腔間隙積血。

胰腺損傷1例：本例超聲未能診斷。CT平掃清楚的顯示胰體部呈低密度裂隙，相應(yīng)水平椎體爆裂骨折。

腎挫裂傷4例，超聲表現(xiàn)：

（1）單純腎實質(zhì)損傷3例，表現(xiàn)為損傷實質(zhì)回聲增強(qiáng)，需結(jié)合臨床。

（2）腎破裂合并腎周血腫1例，聲像表現(xiàn)為受損腎臟輪廓增大不清，損傷范圍較大時，腎周圍回聲雜亂。

腎損傷CT表現(xiàn)：

（1）單純腎實質(zhì)挫裂為腎體積輕度增大，實質(zhì)密度不均，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

（2）腎實質(zhì)破裂合并腎包膜下血腫為腎體積明顯增大，腎實質(zhì)不規(guī)則低密影，腎包膜下積血。增強(qiáng)后可見明確的不規(guī)則裂隙。

胃、小腸損傷3例，超聲僅表現(xiàn)為腹腔積氣或積液。CT診斷2例，1例在腸系膜根部見小腸壁明顯增厚，1例臨床有較典型的胃腸穿孔表現(xiàn)。

腹膜后血腫1例，為復(fù)合傷。超聲見腹膜后不均勻無回聲暗區(qū)，范圍較廣。CT見腹膜后大血管周大范圍等低密影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，部分層面可見椎體骨折。

3討論

腹腔閉合性損傷按其損傷部位分為實質(zhì)性臟器損傷、空腔臟器的損傷、其他組織損傷并發(fā)腹膜后血腫。急診影像學(xué)檢查：首先，對有無實質(zhì)性臟器的損傷破裂及破裂程度做出診斷。其次，對出血癥狀嚴(yán)重而實質(zhì)性臟器無明顯破裂出血的患者，應(yīng)對腹腔大血管注意觀察，以明確有無大血管破裂，最后，全腹掃查，看腹腔積液的多少，分布情況及有無游離氣體來作出有無空腔臟器的損傷。

總之，腹部閉合性損傷是急診中較為常見的疾病。超聲以其方便、實時、準(zhǔn)確率高為首選診斷方法，正確的手法和排除干擾因素為其要點。CT更直觀、更準(zhǔn)確的顯示臟器損傷的部位和程度，為臨床治療和愈后評估提供重要依據(jù)，應(yīng)作為重要的補(bǔ)充診斷方法。