倪麗平

【摘要】目的：探討對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查對不同分型的診斷情況。方法：將我院婦產(chǎn)科收治的64例經(jīng)組織學(xué)檢查和手術(shù)結(jié)果證實為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者進行觀察，先后采用經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查，觀察兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：64例瘢痕妊娠患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合團塊型21例。經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為96.88%明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05）；且經(jīng)陰道超聲檢查的漏診率、誤診率均明顯低于經(jīng)腹部檢查（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查可以準(zhǔn)確判定瘢痕妊娠類型，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】瘢痕妊娠；經(jīng)陰道超聲檢查；經(jīng)腹部超聲檢查；分型

近年來，隨著剖宮產(chǎn)安全性提高，更多年輕孕婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，導(dǎo)致瘢痕妊娠患者也隨之增加。瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要因剖宮產(chǎn)對子宮的損傷、縫合激素、瘢痕愈合不良等因素導(dǎo)致。由于發(fā)病早期患者一般無明顯癥狀，且與正常宮頸無明顯差別，容易漏診或誤以為正常妊娠，延誤病機。所以早期有效的診斷方法對改善患者的預(yù)后有著重要意義。本文就經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種超聲檢查方式對瘢痕妊娠的檢查情況進行探討，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月-2016年4月我院婦產(chǎn)科收治的64例瘢痕妊娠作為觀察對象，所有患者均為已婚女性，有剖宮產(chǎn)史。所有患者經(jīng)組織學(xué)檢查和手術(shù)結(jié)果證實均為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，簽署知情同意書?；颊吣挲g21-36歲，平均年齡（27.8±2.4）歲；停經(jīng)時間為32-80d，平均（50.8±92.4）d；距離上次妊娠時間0.6-8年。

1.2超聲檢查

所有患者術(shù)前進行常規(guī)血常規(guī)檢測，采用利浦HDl5型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，腹部探頭3.5-5MHz，陰道探頭5-8MHz。

陰道彩色超聲檢查：排空尿液，取截石位。將陰道探頭從陰道插入穹隆部進行全方位探測，對子宮及子宮附件進行常規(guī)檢查，然后觀察孕囊大小、位置、回聲情況，明確是否與剖宮產(chǎn)瘢痕有關(guān)。探查子宮部位的切口、血流情況，明確孕囊的類型。

腹部彩色超聲檢查：檢查前多喝水，充盈膀胱。將探頭置于腹部，仔細(xì)觀察孕囊大小、周圍血流情況、宮頸情況。

1.3孕囊突入分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)孕囊在超聲圖像中表現(xiàn)主要分為三型，孕囊完整且突向前壁肌層即為瘢痕處孕囊完全突入型；孕囊位于宮腔下段，部分孕囊突入子宮下段前壁的剖宮產(chǎn)瘢痕處，子宮下段前壁連續(xù)性消失即為瘢痕處孕囊部分突入型；子宮下段、子宮前臂與肌層分界模糊，有不均勻低弱回聲，子宮下段面積增大即為混合團塊型。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.00處理所有數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，經(jīng)X²檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)組織學(xué)檢查和手術(shù)結(jié)果明確診斷64例患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合團塊型21型。經(jīng)陰道彩色超聲檢出率明顯高于腹部彩色超聲檢查，且漏診率和誤診率明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的發(fā)病率近年來持續(xù)上升，由于臨床沒有對剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥的進行專門研究、重視度不高，導(dǎo)致患者對剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)知識了解甚少。瘢痕妊娠早期部分患者無明顯癥狀，沒有及時進行檢查，導(dǎo)致延誤病機。剖宮產(chǎn)雖然可以自主選擇分娩時間，但損傷了子宮內(nèi)膜并降低子宮平滑肌功能，采用單層縫合術(shù)后瘢痕部位的血供不足，出現(xiàn)愈合不良的現(xiàn)象，是引發(fā)瘢痕妊娠的主要因素。

經(jīng)陰道超聲是目前診斷瘢痕妊娠的一種重要方法，其可以清楚的觀測子宮內(nèi)部環(huán)境、血液信號、孕囊位置、孕囊形態(tài)等，判定疾病性質(zhì)。超聲圖像顯示在剖宮產(chǎn)瘢痕部位有豐富的肌層血流，血流信號一般為低俗曲線，可見孕囊或包塊，有中等強度回聲，完全突入型和混合團塊型的診斷難度小，混合團塊型與肌層之間的界限模糊，且子宮有膨大現(xiàn)象。完全突入型的孕囊完整，完全向肌層前壁突出，通過超聲圖像可以準(zhǔn)確鑒別。然經(jīng)腹部超聲檢查容易受腸氣、肥胖等干擾因素的影響，容易引起誤診。本研究中，經(jīng)陰道超聲檢測對瘢痕妊娠的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢測，且漏診率和誤診率明顯更低，提示經(jīng)陰道超聲檢查直接在子宮進行探查，更直接、清晰，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查可以直接在子宮內(nèi)部進行探查，更接近妊娠部位，受干擾素影響少且檢出率高；因此，對于瘢痕妊娠患者，推薦使用經(jīng)陰道超聲檢測。