周云彩

【摘要】目的：研究分析早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦梗死后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：從我院缺血性腦梗死患者中選取68例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組（基礎(chǔ)治療+早期康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療），各為34例，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、治療總有效率同對(duì)照組患者之間具有一定差異性，P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練能很好的改善缺血性腦梗死后神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦梗死；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能

臨床上，缺血性腦梗死為一種由多種因素導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)的腦組織缺血缺氧性病變壞死。在對(duì)患者治療中，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療措施能顯著改善患者病情，促使患者運(yùn)動(dòng)功能得到良好恢復(fù)。本文著重研究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦梗死后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

從我院2014年8月至2016年1月收治的缺血性腦梗死患者中選取68例進(jìn)行研究，本次研究選取患者均符合各種腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選的患者腦梗死次數(shù)不超過2次，梗死后意識(shí)清醒，發(fā)病時(shí)間為15-90天，生命體征較為穩(wěn)定，且患者及其家屬自愿參與本次研充將呼吸功能衰竭、肝腎功能不健全、充血性心力衰竭等患者排除，同時(shí)將四肢癱瘓和既往有腦血管疾病、功能障礙的患者排除在外。隨機(jī)將本次研究選取的患者分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組34例，男26例，女8例；年齡為49-72歲，（60.5±5.4）歲；病程為19-64d，（41.6±4.7）d；基底節(jié)區(qū)損傷13例，其他區(qū)損傷為21例；左側(cè)偏癱為19例，右側(cè)偏癱為15例；分析患者原發(fā)病，高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病分別為18例、7例、4例、5例；對(duì)照組34例，男27例，女7例；年齡為50-73歲，（61.1±5.2）歲；病程為18-65d，（42.0±5.0）d；基底節(jié)區(qū)損傷14例，其他區(qū)損傷為20例；左側(cè)偏癱為18例，右側(cè)偏癱為16例；分析患者原發(fā)病，高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病分別為17例、7例、5例、5例。兩組患者的年齡、性別、腦損傷區(qū)、偏癱側(cè)等基礎(chǔ)資料相比無顯著性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2萬法

1.2.1對(duì)照組

基礎(chǔ)治療，患者入院后進(jìn)行抗凝、溶栓、活血化瘀、抗血小板和調(diào)脂等基礎(chǔ)治療，其中，調(diào)脂采用辛伐他汀，患者每日口服10mg：抗血小板采用拜阿司匹林，患者每日口服0.1g。

1.2.2觀察組

基礎(chǔ)治療+早期康復(fù)訓(xùn)練，在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，患者從入院開始每日進(jìn)行1次為時(shí)45min的早期康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)治療4周。早期康復(fù)訓(xùn)練主要是采用PNF技術(shù)、Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)方法以及日常生活中的活動(dòng)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行坐臥位自我練習(xí)、運(yùn)動(dòng)平衡練習(xí)、穿脫衣訓(xùn)練、滾桶訓(xùn)練等，護(hù)理人員要協(xié)助患者對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，保證患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、靈活性。在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員也需要對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者的不安心理，提高患者的治療信心，使患者更加主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者食用健康、有營(yíng)養(yǎng)、利于康復(fù)訓(xùn)練的食品。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分（改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能）、NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、Barthel指數(shù)變化狀況和治療后4周的臨床治療效果進(jìn)行觀察，其中，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分總分為100分，主要是對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺、平衡能力、關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)等進(jìn)行考察，得分越高證明患者運(yùn)動(dòng)越?jīng)]有障礙；NIHSS評(píng)分總分為42分，得分越高證明患者神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)總分為100分，得分越高證明患者日常生活活動(dòng)功能越好、獨(dú)立能力越強(qiáng)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要包含完全康復(fù)、顯著、有效、無效、惡化、死亡六部分，臨床治療總有效率=完全康復(fù)率+顯著率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料（x+s），t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料百分比，X²檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)變化狀況

觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)同對(duì)照組患者之間具有一定差異性，P<0.05，詳見表1。

2.2對(duì)比兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，詳見表2。

3討論

在我國(guó)，每年出現(xiàn)腦卒中的患者高達(dá)300多萬，在這些患者中腦梗死占多數(shù)。且腦卒中患者多數(shù)會(huì)遺留殘廢，將近一半的患者會(huì)重度殘疾。因此，應(yīng)采取針對(duì)性的措施對(duì)缺血性腦梗死患者治療，便于改善患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能。早期康復(fù)訓(xùn)練是采用各種綜合手段，對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者身心恢復(fù)，讓患者更好的適應(yīng)生活和工作。在缺血性腦梗死中，早期康復(fù)訓(xùn)練有十分廣泛的應(yīng)用，研究表明，在腦梗死發(fā)病后，通過早期康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度的促進(jìn)患者恢復(fù)，有效的減少殘疾率。早期康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)大腦可塑性、重組性的理論，刺激患者大腦適應(yīng)性和自身恢復(fù)敏感性，加速神經(jīng)軸突的聯(lián)系，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力、日?；顒?dòng)能力的提高，對(duì)于部分缺血性腦梗死患者，早期康復(fù)訓(xùn)練還可以提高患者的平衡功能吲。早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，可以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，是治療缺血性腦梗死的關(guān)鍵方法。本次研究中，觀察組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、臨床治療總有效率分別為（67.7±7.1）分、（14.5±5.4）分、（61.2±7.5）

分、85.3%，同對(duì)照組患者的（58.3±9.3）分、（18.1±6.7）分、（52.3±7.6）分、61.8%相比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在采用基礎(chǔ)措施對(duì)缺血性腦梗死患者治療過程中，早期康復(fù)訓(xùn)練措施能有效改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果，值得在實(shí)際臨床應(yīng)用上推廣。