劉海

醫(yī)保支付標準不僅改變支付形式，關鍵點在“調動醫(yī)院降低藥價的積極性”。因此，醫(yī)院有動力跟藥企認真談判，其實力及專業(yè)能力都比招標辦和人社部更勝一籌。這似乎就是升級版的二次議價，多數仿制藥將受到影響。

在醫(yī)保支付標準規(guī)定下，定點機構可以留存藥品實際銷售價和醫(yī)保支付標準間的差額。對此，各地將有不同規(guī)定，有的地方可以直接留存醫(yī)院，有的地方要上交財政后再視情況補貼給醫(yī)院。這使得定點機構在采購藥品上更有動力向藥品供應商壓價。

人社部社保中心醫(yī)療服務管理處處長段政明告訴中國證券報記者，醫(yī)保支付標準高于醫(yī)院實際售價的，差價在財政統籌的情況下可以下發(fā)醫(yī)院。因此，醫(yī)保支付標準和過去醫(yī)保支付規(guī)定最大的不同是，醫(yī)保支付標準讓醫(yī)療機構更有動力主動壓低藥品價格，從而緩解醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。

在醫(yī)保藥品按比例支付的情況下，藥品存在順加成時，藥價越高，醫(yī)院盈利越多；藥品零加成時，藥價越高，藥品供應商給醫(yī)院的灰色利潤空間越大。

而醫(yī)保支付標準的實施，讓醫(yī)療機構成為主動壓低藥品采購價的主體。由于醫(yī)療機構最能掌握藥品真實的市場需求，因此以醫(yī)療機構為主體去壓低藥品價格，效率要比招標辦等非直接利益相關的政府部門更高。這也是醫(yī)保支付標準能夠引導形成藥品真實市場價的原因。

如此一來，制藥廠家將面臨比以往更大的降價壓力。

業(yè)內人士告訴中國證券報記者，對于療效更優(yōu)或者難以替代的創(chuàng)新藥，降價壓力不大；存在較多可替代品的高價藥品則面臨較大的降價壓力。比如，完成仿制藥一致性評價的進口原研藥、生產廠家較多的中成藥，甚至部分有較多競爭替代品的中藥獨家品種都面臨較大的降價壓力。

在招標采購機制下，由于按照品種劑型招標定價，眾多藥品根據獨家品種、獨家劑型等資質可以規(guī)避降價風險。在醫(yī)保支付標準下該做法失效。醫(yī)保支付標準是讓藥品回歸真實定價的市場化引導機制。

業(yè)內人士表示，在醫(yī)保支付標準下，國內廠家將盡力推動旗下醫(yī)保藥品的仿制藥一致性評價工作，以爭取到和原研藥一樣的支付標準，從而對原研藥快速替代。對于沒有實力完成一致性評價的小廠家來說，未來可能面臨被淘汰的命運。