羅旭坤?麥錦祥?曾海秀?樂慧

[摘要] 目的 研究跟骨鎖定鋼板治療跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床效果。 方法 選取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者進(jìn)行觀察，按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組，每組31例，A組采用鎖定鋼板內(nèi)固定；B組采用非鎖定鋼板內(nèi)固定。觀察記錄兩組患者手術(shù)術(shù)中的出血量、以及皮緣壞死、切口感染、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷等的并發(fā)癥發(fā)生率。并根據(jù)Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行評價。 結(jié)果 A組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，低于B組16.67%，但兩組并發(fā)生癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組優(yōu)14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，優(yōu)良率83.33%。B組優(yōu)9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，優(yōu)良率54.17%。A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)后Bohler角及Gissane角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 跟骨鎖定鋼板治療跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；跟骨骨折；臨床效果；嚴(yán)重粉碎性骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-193-03

Clinical effect study of calcaneal locking plate in the treatment of severe comminuted fractures of the calcaneus

LUO Xukun1 MAI Jinxiang1 ZENG Haixiu1 LE Hui2

1.Department of Surgery WardⅢ，Chang'an Hospital，Dongguan 523840，China；2.Science Education，Chang'an Hospital，Dongguan 523840，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups， as well as skin necrosis， wound infection， the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%） in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%） in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture

跟骨骨折是比較常見的外科骨折類型，常由于高處墜落后足跟著地等原因引起，一旦發(fā)生骨折往往為粉碎性骨折，若不能及時復(fù)位，將影響患肢的功能，導(dǎo)致扁平足、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥[1]。在手術(shù)治療過程中，恢復(fù)足跟的解剖結(jié)構(gòu)極為重要，普通的非鎖定鋼板雖然可以固定骨折處，但其穩(wěn)定性較差，一段時間后可能出現(xiàn)鋼板移位，導(dǎo)致固定效果不佳。鎖定鋼板能夠完美貼合跟骨的外側(cè)壁，有助于保持跟骨的正常形態(tài)。鎖定鋼板能夠通過鎖定釘維持跟骨成角，使跟骨承受壓力時仍能夠維持正常位置，而且鋼板可以有效地代替跟骨承受壓力，保證了其穩(wěn)定性及血液供應(yīng)，有著更好的承載力、穩(wěn)定性及抗變形作用[2-3]。本文選取2014年9月～2016年6月我院收治的62例跟骨粉碎性骨折患者進(jìn)行觀察，探討跟骨鎖定鋼板治療跟骨嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者進(jìn)行觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT檢查確診為跟骨粉碎性骨折，無嚴(yán)重心、腎功能損害及精神疾病。所有患者均簽署臨床試驗(yàn)的知情同意書并經(jīng)倫理委員會通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組，每組24例。A組男15例，女9例，平均年齡（44.2±6.4）歲，左側(cè)跟骨骨折9例，右側(cè)15例，Sanders分型Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例；B組男14例，女10例，平均年齡（45.1±6.2）歲，左側(cè)跟骨骨折10例，右側(cè)14例，Sanders分型Ⅱ型2例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例；兩組患者的性別比例、年齡、骨折方位、Sanders分型均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組采用鎖定鋼板內(nèi)固定；B組采用非鎖定鋼板內(nèi)固定。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，讓患者仰臥于手術(shù)臺，于踝外側(cè)做一“L”行切口，注意避開肌腱及腓腸神經(jīng)，充分暴露骨折部位。剝離跟骨外側(cè)骨膜，復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，沿著骨下緣垂直放入3枚克氏針，用來牽拉皮瓣。通過牽引、撬拔、擠壓等技術(shù)恢復(fù)跟骨Bohler′s角及Gissane角，用克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面。A組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，B組采用非鎖定鋼板內(nèi)固定。用C臂觀察復(fù)位情況，情況良好即結(jié)束手術(shù)，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、以及皮緣壞死、切口感染、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷的等并發(fā)癥的發(fā)生率。并根據(jù)Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對所有患者進(jìn)行評價，分別根據(jù)患者的疼痛情況、行走距離、活動度、外觀、穩(wěn)定度、跛行、支撐等項(xiàng)目進(jìn)行評分，總分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，<50為差，統(tǒng)計各項(xiàng)例數(shù)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并且在術(shù)后通過影像學(xué)對Bohler角及Gissane角進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（）表示，計量資料組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

A組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，低于B組16.67%，但兩組并發(fā)生癥發(fā)生率并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組Maryland足部評分結(jié)果比較

A組優(yōu)14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，優(yōu)良率83.33%。B組優(yōu)9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，優(yōu)良率54.17%。A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)比較

A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)后Bohler角及Gissane角并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

跟骨粉碎性骨折常由高空墜落引起，嚴(yán)重的壓縮力導(dǎo)致跟骨外側(cè)膨出、塌陷，使跟骨前外側(cè)粉碎性骨折。距下關(guān)節(jié)能夠傳導(dǎo)并轉(zhuǎn)化下肢的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，于踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動，是足部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的重要力學(xué)中心[5-6]。因此，跟骨骨折手術(shù)對復(fù)位要求嚴(yán)格，力求恢復(fù)其穩(wěn)定性，保障Bohler′s角及Gissane角恢復(fù)正常。跟骨鎖定鋼板能夠完美貼合跟骨的外側(cè)壁，有助于保持跟骨的正常形態(tài)[7-8]。鎖定鋼板能夠通過鎖定釘維持跟骨成角，使跟骨承受壓力時仍能夠維持正常位置，而且鋼板可以有效地代替跟骨承受壓力，保證了其穩(wěn)定性及血液供應(yīng)。鎖定鋼板相較于普通鋼板有著更好的承載力、穩(wěn)定性及抗變形作用[9-10]。

跟骨鎖定鋼板的臨床效果許多研究已經(jīng)有所證實(shí)，李富貴等[11]發(fā)現(xiàn)，相比于經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定可以顯著縮短患者的住院時間和骨折愈合時間。劉國紅研究表明[12]，跟骨鎖釘鋼板治療可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。黃暉等[13]的研究也顯示，跟骨鎖釘鋼板治療能夠有效地改善患者M(jìn)aryland足部評分。本研究結(jié)果顯示，跟骨鎖釘鋼板的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于非鎖定鋼板治療組16.67%，但兩組并發(fā)生發(fā)生率并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮為樣本量過小，增大樣本量可能能夠更好地反應(yīng)跟骨鎖定治療對并發(fā)癥的影響。跟骨鎖釘鋼板治療后，患者M(jìn)aryland足部評分明顯高于非鎖定組，這肯定了鎖定鋼板的臨床效果，其能夠有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。鎖釘鋼板組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于非鎖定組，表明鎖定鋼板能夠降低手術(shù)風(fēng)險。但兩組術(shù)后Bohler角及Gissane角并無顯著差異，這提示兩組在術(shù)后均能恢復(fù)足跟的解剖結(jié)構(gòu)，但根據(jù)其他研究顯示[14-15]鎖定鋼板的長期穩(wěn)定性遠(yuǎn)高于非鎖定鋼板。

綜上所述，鎖定鋼板的臨床效果明顯優(yōu)于非鎖定，其能夠有效地減輕患者癥狀，給予患者良好穩(wěn)定的復(fù)位，有助于患者更好的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-27）