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        分析比較腹腔鏡甲狀腺切除和開放甲狀腺切除的臨床效果

        2017-08-04 20:47:36熊翔周東懷
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺臨床效果

        熊翔?周東懷

        [摘要] 目的 分析比較腹腔鏡甲狀腺切除和開放甲狀腺切除的臨床效果。 方法 選取我院及協(xié)作單位2015年1月~2016年12月共60甲狀腺患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)分配及自愿為原則,分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用開放甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采用腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、引流量、NSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床療效略優(yōu)于開放甲狀腺切除術(shù),術(shù)中出血量較少,但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng),臨床實(shí)踐中要了解患者意愿,合理選擇治療方式。

        [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡甲狀腺切除;開放甲狀腺切除;甲狀腺;臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)10-160-03

        Clinical effect of laparoscopic thyroidectomy and open thyroidectomy

        XIONG Xiang1 ZHOU Donghuai2

        1.Department of General Surgery,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China; 2.Department of Thyroid,Maoming People's Hospital,Maoming 525000,China

        [Abstract] Objective To analyze and compare the clinical effect of laparoscopic thyroidectomy and open thyroidectomy. Methods 60 thyroid patients in our hospital and cooperation unit from January 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each according to random allocation and voluntary.Patients in control group were treated with open thyroidectomy,and patients in observation group were treated with laparoscopic thyroidectomy.Clinical effects of the two groups were compared. Results Compared with control group,there were statistical significance on intraoperative blood loss,flow rate,NSS score of observation group(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in operation time,hospitalization time,extubation time (P>0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic thyroidectomy is slightly better than that of open thyroidectomy.The amount of bleeding is less,but the operation time and hospitalization time are longer.In clinical practice, we should understand the patient's wishes and choose the reasonable treatment.

        [Key words] Laparoscopic thyroidectomy;Open thyroidectomy;Thyroid;Clinical effect

        甲狀腺病是臨床中較常見的病癥,發(fā)病率約為5%~7%,中老年人發(fā)病率較高,高達(dá)50%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床中發(fā)現(xiàn)甲狀腺病的手段越來越多,患者及早治療,可以有效提高治愈率[1]。目前,大多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,根據(jù)患者的實(shí)際情況,采取相應(yīng)手術(shù)方式。本次研究對(duì)比了腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)和開放甲狀腺切除術(shù)的臨床療效,取得了一定的成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院及協(xié)作單位2015年1月~2016年12月共60例甲狀腺患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)分配及自愿為原則,分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男18例,女12例,年齡16~68歲,平均年齡(36.5±3.2)歲;對(duì)照組中男20例,女10例,年齡17~67歲,平均(35.8±3.2)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情,簽署知情同意書,且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):腫物最大直徑<3.5cm;甲狀腺單側(cè)良性結(jié)節(jié);良性占位性病變;無甲狀腺炎;無頸部手術(shù)治療史;無頸部放療史。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺肝腎功能損害患者;嚴(yán)重感染患者;使用激素;患有免疫系統(tǒng)疾病。

        1.2 方法

        觀察組通過腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,具體方法如下:行氣管插管全麻,引導(dǎo)患者取仰臥位。穿刺點(diǎn)為乳溝中央,作10mm左右的切口,直達(dá)深筋膜層,采用無損穿刺幫進(jìn)行穿刺并分離皮下,建立空間和置管通道。將10mm Trocar以及30°、10mm腔鏡置入,建立氣腹,壓力控制在6mmHg。在患者左乳暈上緣做5mm切口,右乳暈作5mm切口,充分分離皮下疏松結(jié)締組織,直到甲狀腺上緣平面。結(jié)合患者實(shí)際情況,選擇單側(cè)或雙側(cè)切除,對(duì)患者進(jìn)行病理檢查。若未發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)。引流管從左乳10mm Trocar置入,最后采用4-0可吸收線縫合美容創(chuàng)口。對(duì)照組通過開放甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)放置引流管。對(duì)比兩組患者的臨床療效。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間)、NSS評(píng)分(神經(jīng)損傷嚴(yán)重度評(píng)分,neurological severity scores)[2]及并發(fā)癥(聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部感覺異常、皮下積液、皮下氣腫)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

        觀察組患者術(shù)中出血量、引流量低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者NSS評(píng)分比較

        觀察組患者NSS評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組患者皮下積液、皮下氣腫發(fā)生率高于對(duì)照組患者,聲音嘶啞、飲水嗆咳、頸部感覺異常發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們生活水平提高,對(duì)甲狀腺手術(shù),不僅要求具備良好的臨床療效,同時(shí)也開始重視手術(shù)的美容效果,這也促進(jìn)了不同手術(shù)方式的發(fā)展。過去臨床中采用的大多是開放性甲狀腺手術(shù),在患者頸部作切口,術(shù)后會(huì)留下6~8cm的瘢痕,美觀度較差[3]。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)在1997年首次采用,之后在臨床范圍內(nèi)有著廣泛的應(yīng)用,腹腔鏡甲狀腺手術(shù)分為兩種形式[4]:第一,完全腔鏡下甲狀腺手術(shù),一般入路選擇為胸壁、腋窩、乳暈等處,無需在患者頸部作切口,沿著切口建立一定長(zhǎng)度的皮下通道,再注入CO2可能出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫等。因此,有些研究人員認(rèn)為該手術(shù)并不屬于微創(chuàng)手術(shù),而屬于美學(xué)手術(shù);第二,腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)。該手術(shù)操作時(shí)只需要在頸部作非常小的切口,整個(gè)手術(shù)在腔鏡輔助下完成。完全腹腔鏡下手術(shù)采用的入路切口大多為胸乳,美容效果較好,同時(shí)手術(shù)過程也較為簡(jiǎn)便。很多研究人員認(rèn)為,腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證都是相對(duì)的,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),需要結(jié)合患者的實(shí)際情況、臨床醫(yī)師水平、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行判斷[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,早期的一些禁忌征已經(jīng)成為手術(shù)適應(yīng)征[6]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均高于傳統(tǒng)開放性手術(shù)。這主要是因?yàn)榍荤R下手術(shù)需要建立手術(shù)通道,在解剖甲狀腺時(shí)耗費(fèi)了一定的手術(shù)時(shí)間,導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)[7-8];腔鏡手術(shù)皮下分離步驟較多,導(dǎo)致患者創(chuàng)面滲出多,引流量增加,拔管時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)[9];患者在拔管后,可能出現(xiàn)皮下積液等癥狀,因此需要進(jìn)行抽液、抗感染治療等,而且腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行全麻,術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致整體住院時(shí)間較長(zhǎng)[10]。腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較長(zhǎng),在建立手術(shù)通道時(shí)采用腎上腺素生理鹽水注射皮下,有效減少了出血量,同時(shí)在手術(shù)過程中,腔鏡視野清晰,可以減少對(duì)血管的損傷[11]。但手術(shù)時(shí)也要注意,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,一旦操作不慎導(dǎo)致血管出血,極易引發(fā)氣體栓子,導(dǎo)致血管栓塞[12]。并發(fā)癥方面,腔鏡手術(shù)需要在皮下注入CO2,因此術(shù)后排氣如果不徹底,可能出現(xiàn)皮下氣腫;皮下積液原理相似,由于分離面積較大,導(dǎo)致滲出液增加[13]。而喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、頸部感覺異常等并發(fā)癥均低于傳統(tǒng)手術(shù),這主要是由于腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰明亮,在對(duì)甲狀腺進(jìn)行解剖時(shí)不會(huì)誤傷神經(jīng),避免了不必要的牽拉、損傷、術(shù)后粘連等[14]。從美容效果來看,腔鏡手術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),NSS評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)手術(shù),這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)術(shù)后神經(jīng)損傷、手術(shù)切口瘢痕等影響了整體的美觀度[15]。

        本研究中,對(duì)照組采用開放甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采用腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、引流量、NSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床療效略優(yōu)于開放甲狀腺切除術(shù),術(shù)中出血量較少,但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng),臨床實(shí)踐中要了解患者意愿,合理選擇治療方式。

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        (收稿日期:2017-04-17)

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