魏文琦?鄭智非?莫小雄

[摘要] 目的 對(duì)大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效進(jìn)行研究與探討。 方法 對(duì)在我院就診的112例患有心血管神經(jīng)癥的患者利用不同治療方式進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者運(yùn)用大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療；對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)治療，在持續(xù)治療2周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查具體療效。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組各周漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分以及心血管神經(jīng)癥評(píng)分與治療前相比均有明顯下降。治療各周后兩組的漢密爾頓抑郁評(píng)分和漢密爾頓焦慮評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑對(duì)于心血管神經(jīng)癥患者有良好與確切的治療效果，此方式值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 大劑量谷維素；β-受體阻滯劑；聯(lián)合用藥；心血管神經(jīng)癥；臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R54；R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-25-03

Curative effect of high-dose oryzanol combined with β-blocker in treatment of cardiovascular neurosis

WEI Wenqi ZHENG Zhifei MO Xiaoxiong

Zhanjiang Central Hospital，Zhanjiang 524200，China

[Abstract] Objective To research and explore curative effect of high-dose oryzanol combined with β-blocker in treatment of cardiovascular neurosis. Methods 112 patient with cardiovascular neurosis who were treated in our hospital were given grouping controlled study according to different treatment methods.Patients in the observation group were treated by high-dose oryzanol combined with β-blocker while patients in the observation group were given routine treatment.After continued treatment for 2 weeks，patients were given follow-up and specific curative effects were researched. Results Hamilton Depression Scale （HAMD），Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA） and score of cardiovascular neurosis of every week in the observation group and the control group were significantly decreased compared with those before treatment.Differences in HAMD score and HAMA score after treatment of every week had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High-dose oryzanol combined with β-blocker in treatment of patients with cardiovascular neurosis has good and acute curative effect，which is worthy of widely clinical promotion.

[Key words] High-dose oryzanol；β-blocker；Combined medication；Cardiovascular neurosis；Analysis on clinical curative effect

心血管神經(jīng)癥是一種以心血管類疾病為主要的臨床表現(xiàn)的疾病群[1-2]。這種病癥是一種功能性的神經(jīng)癥，病癥臨床方面的表現(xiàn)尤其特殊，患者一般會(huì)有心血管方面或者呼吸系統(tǒng)方面疾病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)臨床具體檢查后未發(fā)現(xiàn)病變，但患者的不適感非常明顯，此種狀況下癥狀被稱作心血管神經(jīng)癥?，F(xiàn)在臨床上對(duì)于心血管神經(jīng)癥的治療手段大多為谷維素藥物治療輔助心理治療[3]。谷維素對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有明顯的促進(jìn)作用，并且能明顯改善患者的自主神經(jīng)功能；β-受體阻滯劑能明顯抑制患者體內(nèi)腎上腺素能受體，可將患者心肌收縮力減弱、減少心肌耗氧量以及降低血壓，從而達(dá)到將兒茶酚胺對(duì)心臟的損害程度降低的目的，以改善患者心血管功能[4-6]。為對(duì)大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)選取我院自2015年9月～2016年12月收治的112例確診為心血管神經(jīng)癥患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年9月～2016年12月收治的112例確診為心血管神經(jīng)癥患者，所有患者都存在：（1）心悸、胸悶、胸痛、失眠、多夢(mèng)、呼吸困難、四肢發(fā)冷、頭暈與食欲不振等臨床癥狀；（2）患者肝腎

功能正常，未見甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）漢密爾頓抑郁量表自評(píng)分≥17分，并且漢密爾頓焦慮自評(píng)分≥14分。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各56例，對(duì)照組中男19例，女37例，年齡26～58歲，平均（41.6±10.3）歲；觀察組男20例，女36例，年齡27～57歲，平均（40.1±8.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方式治療，具體為每天3次每次25mg的小劑量谷維素片（太極集團(tuán)浙江東方制藥有限公司，H2005384）、小劑量的鎮(zhèn)靜劑與心理治療，持續(xù)4周。觀察組患者在常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上谷維素劑量增加100mg，每天三次口服，增加β-受體阻滯劑類藥物美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，H20057290）口服每天兩次每次30mg，以及適當(dāng)?shù)男睦碇委?，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受治療1、2以及4周時(shí)對(duì)兩組患者分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表自評(píng)、漢密爾頓焦慮自評(píng)與心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分，對(duì)比所得結(jié)果。并依據(jù)（1）接受治療后，患者所有臨床癥狀均完全消失，心率與心電圖檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常水平者判定為治愈；（2）接受治療后，患者所有臨床癥狀均得到明顯改善，但心率仍然較快且心電圖檢測(cè)結(jié)果存在異常者判定為好轉(zhuǎn)；（3）接受治療后患者上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到判定為無效?？傆行拾斡c好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為94.64%，明顯比對(duì)照組患者的78.57%高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 n 治愈 有效 無效 總有效

觀察組 56 44（78.57） 9（16.07） 3（5.36） 53（94.64）

對(duì)照組 56 34（60.71） 10（17.86） 12（21.43） 44（78.57）

χ2 4.223 0.063 6.235 6.235

P 0.040 0.801 0.013 0.013

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分比較

在接受治療之前，觀察組患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分分別為（29.2±7.3）和（32.6±6.2）分，在接受治療的一、二、四個(gè)星期后，對(duì)照組患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分分別為（13.7±4.9）分和（15.6±5.4）分、（9.7±5.1）分和（10.7±4.2）分、（6.1±3.5）分和（7.0±3.3）分；對(duì)照組患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分分別為（29.3±6.8）分和（31.9±6.4）分，在接受治療的1、2、4周后，對(duì)照組患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分分別為（24.5±5.2）分和（28.3±5.1）分、（18.7±4.9）分和（23.6±4.6）分、（14.6±5.1）分和（16.7±5.4）分；以上數(shù)據(jù)經(jīng)分析后可知，接受治療后對(duì)照組患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分下降情況不明顯，而觀察組患者治療后的漢密爾頓抑郁評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分有明顯下降。治療四個(gè)星期后觀察組與對(duì)照組的漢密爾頓抑郁評(píng)分經(jīng)計(jì)算后得出t=6.146，P=0.000；治療四個(gè)星期后觀察組與對(duì)照組的漢密爾頓焦慮評(píng)分經(jīng)計(jì)算后得出t=6.854，P=0.000；組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分比較

在接受治療之前，觀察組患者的心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分為（11.2±3.6）分，在接受治療的1、2、4周后，對(duì)照組患者的心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分分別為（10.3±3.2）分、（7.1±4.9）分、（5.3±4.0）分；在接受治療之前，觀察組患者的心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分為（10.9±3.6）分，在接受治療的1、2、4周后，對(duì)照組患者的心血管神經(jīng)癥狀評(píng)分分別為（6.5±2.7）分、（4.3±3.5）分、（2.2±2.1）分。觀察組患者接受治療后的心血管神經(jīng)評(píng)分明顯比對(duì)照組患者低，兩組間治療后1、2、4周后評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在我國(guó)醫(yī)院門診接受的患者中，大約有30%以上的患者由于其感覺到身體不適但未查出明確器質(zhì)性病變而被診斷為功能性病變與神經(jīng)官能癥，比如心血管神經(jīng)癥等[7-8]。年齡在20～50歲的女性，往往會(huì)由于家庭壓力、工作壓力和社會(huì)壓力較大而產(chǎn)生內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，繼而引發(fā)心血管神經(jīng)癥，此病癥與患者所處的生活、工作環(huán)境及患者自身性格與遺傳因素都有一定關(guān)聯(lián)[9-10]。

心血管神經(jīng)癥患者一般臨床表現(xiàn)有（1）心悸：患者可以明顯感到心臟搏動(dòng)的增強(qiáng)并偶爾伴有心慌，在患者疲勞或緊張時(shí)癥狀更加明顯；（2）呼吸困難：患者感覺胸悶、呼吸不暢；（3）心前區(qū)疼痛：患者心前區(qū)疼痛癥狀與勞力活動(dòng)無關(guān)，在休息、安靜的時(shí)候發(fā)作，且疼痛位置與疼痛時(shí)間均不固定；（4）自主功能紊亂：患者大多有手足冰冷、尿頻、便秘等表現(xiàn)；（5）檢查表現(xiàn)：患者有心率增快、血壓升高、心音增強(qiáng)等檢查特征[11-15]。

目前，在臨床上對(duì)于心血管神經(jīng)癥的治療方式主要為谷維素藥物治療輔助心理治療。谷維素可對(duì)患者神經(jīng)功能失調(diào)與內(nèi)分泌失調(diào)癥狀有所改善，并能減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，使患者睡眠質(zhì)量上升、穩(wěn)定患者情緒、降低患者心肌的興奮程度，對(duì)患者自主神經(jīng)功能恢復(fù)有所推進(jìn)。利用β-受體阻滯劑可有效抑制患者的腎上腺素，以此對(duì)患者的心率進(jìn)行降低，在患者心率下降之后，患者的血壓以及心肌耗氧量也會(huì)隨之降低，對(duì)患者心律失常癥狀的預(yù)防起到重要作用。利用大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑來治療心血管神經(jīng)癥，可以令患者內(nèi)分泌維持在平衡狀態(tài)并改善患者自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，緩解患者心率過快、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀。

此次研究中，予以觀察組患者大劑量的谷維素配合β-受體阻滯劑后，觀察組的治療總有效率為94.64%，明顯高于使用小劑量的谷維素配合心理治療的對(duì)照組患者的治療總有效率78.57%；觀察組患者在治療4周后漢密爾頓抑郁評(píng)分與漢密爾頓焦慮評(píng)分有明顯下降，且評(píng)分分?jǐn)?shù)下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組；觀察組患者接受治療后的心血管神經(jīng)評(píng)分也明顯比對(duì)照組患者低。以上所有數(shù)據(jù)計(jì)算后皆表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

以上結(jié)果說明，大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑對(duì)于心血管神經(jīng)癥患者有良好與確切的治療效果，此方式值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳宇斌.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療40例心血管神經(jīng)癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，21（9）：2042-2043.

[2] 侯俊霞，劉建莊.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：7-8.

[3] 闞艷紅，劉曉紅.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（12）：3194-3195.

[4] 楊可林.桂枝甘草龍骨牡蠣治療心血管神經(jīng)癥90例臨床效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：202.

[5] 李海軍，李晶堯，張大生，等.柏子養(yǎng)心丸為主治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：106.

[6] 劉冰.不同劑量谷維素治療心血管神經(jīng)癥的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，16（20）：100-101.

[7] 李穎光.中西醫(yī)結(jié)合治療60例急性心血管神經(jīng)癥的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2015，34（35）：163-164.

[8] 尹利明.比較穩(wěn)心顆粒與美托洛爾對(duì)心血管神經(jīng)癥的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2014，24（11）：96-98.

[9] 劉建飛，左艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療法治療心血管神經(jīng)癥上的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，31（34）：192-193.

[10] 趙鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療法治療心血管神經(jīng)癥上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：166.

[11] 高瑞遷.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥52例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（1）：130-132.

[12] 王志勇.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：42-43.

[13] 王淑艷，王林，劉海波.心血管神經(jīng)癥的現(xiàn)代治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（18）：2830-2831.

[14] 陳思.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（15）：66.

[15] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，15-16.

（收稿日期：2017-04-09）