楊志勇?劉悅?李德亮

[摘要] 目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)及切除術(shù)對急性胃穿孔患者胃電參數(shù)及消化功能的影響。方法 2011年1月～2014年2月期間收治的90例急性胃穿孔患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，分別采用單純修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)治療，比較兩組患者治療效果、胃電參數(shù)和消化功能變化。結(jié)果 A組治療總有效率（93.3%）顯著高于B組（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后胃電參數(shù)（胃電主功率、胃電幅值、胃電頻率和正常慢波節(jié)律）、血清胃腸激素（胃動(dòng)素、抑胃多肽、胃泌素和生長抑素）水平明顯改善（P<0.05），但A組改善程度優(yōu)于B組（P<0.05）；A組復(fù)發(fā)率（15.6%）顯著高于B組（2.2%）（P<0.05）但兩組患者不良事件率（13.3% vs. 8.9%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)對急性胃穿孔患者胃電參數(shù)和消化功能影響低于切除術(shù)，療效更好，但復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞]單純修補(bǔ)術(shù)；切除術(shù)；急性胃穿孔；胃電參數(shù)；消化功能

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-18-04

Effect of simple repair and resection on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation

YANG Zhiyong LIU Yue LI Deliang

First Department of General Surgery， Dongguan Tangxia Hospital， Dongguan 523721， China

[Abstract] Objective To explore effect of simple repair and resection on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation. Methods 90 patients with acute gastric perforation who were admitted from January 2011 to February 2014 were randomly divided into group A and group B according to random number table. Group A was treated with simple repair groups B was treated with resection. Curative effects， EGG parameters and digestive function of patients in two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group A was 93.3%， significantly higher than that of group B 75.6%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative EGG parameters（EGG main power， EGG amplitude， EGG frequency and normal slow wave rhythm） and serum gastrointestinal hormone（motilin， gastric inhibitory polypeptide， gastrin and somatostatin） levels of patients in two groups were significantly improved（P<0.05）. But the improvement degree of group A was better than that of group B（P<0.05）. The recurrence rate of group A（15.6%） was 1significantly higher than that of group B（2.2%） （P<0.05）. Difference in rate of adverse events of two groups had no statistical significance（13.3% vs. 8.9%） （P>0.05）. Conclusion Effect of simple repair on EGG parameters and digestive function of patients with acute gastric perforation is lower than that of resection. It has a better curative effect and a high reoccurrence rate. Therefore， the clinical choice should be made according to the individual condition.

[Key words] Simple repair； Resection； Acute gastric perforation； EGG parameters； Digestive function

急性胃穿孔是由胃潰瘍、胃癌等原因引起的急性消化系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病急，若不及時(shí)救治會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。據(jù)報(bào)道[2]，臨床尚未發(fā)現(xiàn)適合所有急性胃穿孔患者的治療方法，目前臨床以單純修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)為主。盡管手術(shù)能夠有效治療并改善急性胃穿孔患者胃部功能狀態(tài)，但手術(shù)性創(chuàng)傷又反過來影響患者的胃腸功能。劉海舟等[3]指出，不同的手術(shù)方式對胃穿孔患者胃部功能影響存在差異，因此，本研究選擇胃電參數(shù)和消化功能作為胃功能評價(jià)指標(biāo)，比較單純修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)對急性胃穿孔患者胃功能的影響，以期為急性胃穿孔患者臨床術(shù)式選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年2月期間收治的90例急性胃穿孔患者，男52例，女38例，年齡26～70歲，平均（48.3±9.4）歲，穿孔部位為胃前壁，飽食后穿孔73例，空腹穿孔17例，穿孔時(shí)間1h～5d，

平均（14.2±8.5）h，穿孔直徑4.8～17.3mm，平均（41.7±1.4）mm。合并高血壓15例，糖尿病34例，冠心病16例，支氣管炎12例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各45例，分別采用單純修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)治療。兩組患者性別、年齡等基本資料（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。此外，本研究與患者及其家屬簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）未服用對研究指標(biāo)有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性病變；（2）合并內(nèi)分泌疾病；（3）腫瘤患者；（4）合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 方法

（1）治療方案[5]。A組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)治療：患者仰臥位，硬脊膜外麻醉后，右腹部上直肌處切出15cm切口，探查并確定穿孔位置，生理鹽水反復(fù)清洗。7號(hào)針縫合病灶，大網(wǎng)膜覆蓋并固定，留引流管。B組患者采用胃大切手術(shù)：患者仰臥位，硬脊膜外麻醉后，右腹部上直肌處切出15cm切口，探查并確定穿孔位置，生理鹽水反復(fù)清洗，清除穿孔部位的積液和滲漏食物。切除胃組織遠(yuǎn)端的70%～80%，并行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)的Bill-Roth式操作。所有患者術(shù)后給予抗生素和抑酸劑治療，并進(jìn)行腸胃減壓，禁食4d，必要時(shí)胃管進(jìn)食。（2）觀察指標(biāo)。①療效評價(jià)[6]：所有患者出院時(shí)進(jìn)行療效評價(jià)，具體分為治愈（潰瘍和病灶消失，疼痛消失，胃功能恢復(fù)）、顯效（潰瘍和病灶大部分消失，疼痛基本消失，胃功能基本恢復(fù)）、有效（潰瘍和病灶一半以上消失，疼痛減輕，胃功能改善）和無效（潰瘍和病灶增大，疼痛加劇，胃功能惡化），計(jì)算總有效率（為治愈、顯效和有效的百分比之和）。②胃電參數(shù)：所有患者術(shù)前，術(shù)后3、5d時(shí)，采用EGEG-2D型雙導(dǎo)胃腸電圖儀測定胃電主功率、胃電幅值、胃電頻率和正常慢波節(jié)律。③消化功能：所有患者術(shù)前，術(shù)后3、5d時(shí)，取肘靜脈血4mL，采用酶聯(lián)免疫試劑盒測定血清中胃動(dòng)素（MTL）、抑胃多肽（GIP）、胃泌素（GAS）和生長抑素（SS）水平。④記錄患者住院期間不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t/F檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料比較采用Satterthwaite近似法比較，重復(fù)測定數(shù)據(jù)采用單因素方差分析比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

A組治療總有效率（93.3%）顯著高于B組（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后胃電參數(shù)比較

兩組患者術(shù)后胃電參數(shù)明顯改善（P<0.05），但A組改善程度優(yōu)于B組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平比較

兩組患者術(shù)后胃腸激素水平明顯改善（P<0.05），但A組改善程度優(yōu)于B組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良事件和復(fù)發(fā)率比較

A組復(fù)發(fā)率（15.6%）顯著高于B組（2.2%）（P<0.05），但兩組患者不良事件率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

急性胃穿孔是指外傷或胃壁病變導(dǎo)致胃壁破裂，導(dǎo)致胃液到達(dá)并刺激腹腔，形成化學(xué)性腹膜炎的病變過程[7]。該類患者臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，若救治不及時(shí)會(huì)引起休克，有文獻(xiàn)報(bào)道急性胃穿孔患者死亡率達(dá)到20%[8]，因此，快速、有效的救治非常重要。目前，臨床手術(shù)治療以單純修補(bǔ)術(shù)和切除術(shù)為主，其治療原則[9]為先堵漏，阻止胃液的滲漏，接著對原發(fā)病進(jìn)行積極治療。本研究中，A組治療總有效率（93.3%）顯著高于B組（75.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者均有效，但單純修補(bǔ)術(shù)組療效更好，與其他研究[10]一致。盡管胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者均有效，但已有研究表明[11]，胃部手術(shù)后患者術(shù)后容易出現(xiàn)食量降低、貧血、消瘦及傾倒綜合征等，患者術(shù)后生活質(zhì)量降低，因此，監(jiān)測急性胃穿孔患者術(shù)后胃功能恢復(fù)狀態(tài)，考察手術(shù)對患者胃功能的影響，對于提高胃穿孔患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

胃電參數(shù)[12]是反應(yīng)機(jī)體胃部狀態(tài)的重要功能指標(biāo)，在胃部受損的急性胃穿孔患者中，常常處于異常狀態(tài)，因此，觀察急性胃穿孔患者術(shù)后胃電參數(shù)變化，對于胃功能狀態(tài)監(jiān)測具有較高的反應(yīng)價(jià)值。本組中，A組患者術(shù)后3d時(shí)胃電參數(shù)（胃電主功率、胃電幅值、胃電頻率和正常慢波節(jié)律）明顯改善（P<0.05），但B組患者術(shù)后5d才開始改善，且改善程度低于A組（P<0.05），說明切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷對患者胃腸功能產(chǎn)生了一定影響，導(dǎo)致患者術(shù)后5d時(shí)開始明顯改善，而單純修補(bǔ)術(shù)不需要切除胃組織，創(chuàng)傷小，對胃影響小，患者胃腸功能恢復(fù)更快，效果更好。

由于胃是人體的主要消化器官，當(dāng)發(fā)生急性胃穿孔時(shí)，患者胃部受損，常常導(dǎo)致患者消化功能異常，引起消化酶和胃腸激素水平處于異常狀態(tài)[13]。而在胃穿孔患者手術(shù)后，隨著胃腸功能的恢復(fù)和疾病功能改善，患者消化功能逐漸恢復(fù)，消化酶和胃腸激素水平也逐漸趨于正常[14]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷不同，這種消化功能的恢復(fù)速度往往存在差異。本研究中，兩組患者術(shù)后胃腸激素水平（胃動(dòng)素、抑胃多肽、胃泌素和生長抑素）明顯改善（P<0.05），但A組患者術(shù)后3d和5d的胃腸激素水平優(yōu)于B組（P<0.05），說明單純修補(bǔ)術(shù)患者消化功能恢復(fù)更快。分析認(rèn)為，切除術(shù)患者需要切除胃組織遠(yuǎn)端的70%～80%[15]，并行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)，該手術(shù)本身胃組織切除較多，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后，患者胃組織需要一定的進(jìn)行進(jìn)行，故患者消化功能恢復(fù)慢。

總之，與切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者療效更優(yōu)，對患者胃電參數(shù)和消化功能指標(biāo)影響更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，是急性胃穿孔患者治療的有效術(shù)式。但是，單純修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于切除術(shù)，故在臨床治療時(shí)應(yīng)依據(jù)患者病情選擇適宜的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2017-02-23）