駱歡

摘 要：目的：主要是研究原發(fā)性肝癌術(shù)后肝性腦病的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院從2015年9月至2016年9月收治的患有原發(fā)性肝癌、進(jìn)行了半肝以上的切除手術(shù)，并且在手術(shù)后被確診為有肝性腦病的患者15人，將這15人的術(shù)后護(hù)理模式采取回顧性分析探討研究。結(jié)果：在這15例病人中，經(jīng)過(guò)護(hù)理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人。結(jié)論：護(hù)理人員與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)做好肝性腦病的預(yù)防工作，要找準(zhǔn)這一疾病的影響因素并采取有效措施預(yù)防；有效的護(hù)理以及防護(hù)措施，可以降低患者術(shù)后發(fā)生肝性腦病的概率，減少病人的生命安全隱患。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；切除術(shù)；肝性腦病；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）02-0167-01

本院從2015年9月到2016年9月進(jìn)行了半肝以上切除術(shù)用以治療原發(fā)性肝癌的患者一共有45人，其中，確診患上了肝性腦病的患者有15人，而在這15人中，經(jīng)過(guò)護(hù)理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人?，F(xiàn)在，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院從2015年9月至2016年9月收治的患有原發(fā)性肝癌的患者共45人，其中有男性28人，女性17人，年齡在28到75歲之間。其中肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引發(fā)腹水癥狀的患者有4人，由肝癌引發(fā)凝血功能障礙的患者有4人，由肝癌出現(xiàn)低蛋白血癥狀的患者有4人。在這些病患中全部使用切除術(shù)手術(shù)治療。其中，切除右半肝的患者共21人，切除右肝三葉的患者共7人，切除左半肝的患者共12人，切除左肝三葉的患者共5人。在本組的45例病患中，進(jìn)行了肝門阻斷的患者有38人，進(jìn)行一次肝門阻斷所花費(fèi)的最短時(shí)間是12分鐘，最長(zhǎng)時(shí)間是35分鐘，花費(fèi)的平均時(shí)間是17.5分鐘。本院從2015年9月到2016年9月進(jìn)行了半肝以上切除術(shù)用以治療原發(fā)性肝癌的患者一共有45人，其中，確診患上了肝性腦病的患者有15人，而在這15人中，經(jīng)過(guò)護(hù)理以及治療后痊愈的有11人，死去的有4人。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

相關(guān)護(hù)理人員以及醫(yī)護(hù)人員首先要充分意識(shí)到術(shù)前護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后患上肝性腦病概率的重要影響力。術(shù)前護(hù)理不僅能夠提高手術(shù)療效，還可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。相關(guān)護(hù)理人員可以在手術(shù)前為病患提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，用來(lái)環(huán)節(jié)低蛋白血癥，增加患者在手術(shù)中的承受能力。為了有效防止手術(shù)后肝性腦病的發(fā)生，護(hù)理人員可以在手術(shù)前三天為患者進(jìn)行腸道方面的準(zhǔn)備，比如，可以讓患者口服甲硝唑或是肌肉注射卡那霉素，這兩種藥物均可有效防止腸道細(xì)菌的產(chǎn)生。此外，護(hù)理人員還可以在手術(shù)前一晚為患者清洗灌腸，但是要注意的是，用以清洗的藥物最好使用生理鹽水，一定不能使用肥皂水。[2]

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要認(rèn)真仔細(xì)的觀察患者的實(shí)時(shí)情況，不可有絲毫的大意和馬虎。護(hù)理人員需要觀察的具體的指標(biāo)有患者的吸血量、出血量，護(hù)理人員要盡力減少患者在手術(shù)中出血的情況發(fā)生。此外，由于切除手術(shù)大多要進(jìn)行肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動(dòng)脈以及門靜脈血流。但是如果肝硬化病患進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間超過(guò)了十五分鐘，非肝硬化病患進(jìn)行肝門阻斷的時(shí)間超過(guò)了二十分鐘，患者的肝功能就會(huì)受到不同程度的損害，甚至還有可能會(huì)引起其它器官的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員要注意讓患者盡可能地能減少肝門阻斷，可以使用間隙肝門阻斷法來(lái)治療不得不需要進(jìn)行肝門阻斷的病患。這樣可以有效降低肝功能損害以及肝性腦病發(fā)生的可能性。另外，護(hù)理人員也要在手術(shù)內(nèi)準(zhǔn)備好充足的血液以保證患者在手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備充分。在本組的45例病患中，進(jìn)行了肝門阻斷的患者有38人，其中，患上了肝性腦病的患者一共有15人，死亡的有5人。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在患者進(jìn)行肝臟切除手術(shù)之后，最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥即是肝功能衰竭，要想有效防止肝功能衰竭這一并發(fā)癥的發(fā)生。但是，護(hù)理人員要注意：進(jìn)行了半肝以上切除手術(shù)的病患，要每隔三天到四天進(jìn)行氧氣的供給，以保障肝臟能發(fā)揮其正常功能；在手術(shù)后護(hù)理人員也要注意觀察病患的身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)有與肝性腦病的發(fā)生相關(guān)的指標(biāo)不正常，一定要立即與主治醫(yī)生匯報(bào)；另外，在手術(shù)后要降低清洗灌腸的次數(shù)，如果是一定要進(jìn)行灌腸，護(hù)理人員可以選擇生理鹽水，因?yàn)橐欢ㄒM量保持好腸道的酸性；護(hù)理人員要使用可以提供含有豐富的支鏈氨基酸的降血氨類藥物，用以解決支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例不平衡的問(wèn)題；最后，相關(guān)護(hù)理人員還要注意患者在手術(shù)之后對(duì)蛋白質(zhì)的攝入，這是因?yàn)楦叩鞍讜?huì)讓腸道中的氨類物質(zhì)含量明顯增多，進(jìn)而大大增加肝性腦病的發(fā)生概率。

2 討論

2.1 影響術(shù)后肝性腦病的主要因素

影響術(shù)后肝性腦病的主要因素之一就是在手術(shù)之前出現(xiàn)合并肝硬化、腹水和凝血功能障礙等癥狀，這些是手術(shù)之后患者產(chǎn)生肝性腦病的主要原因，本組45例患者中，肝癌合并肝硬化的患者有33人，由肝癌引發(fā)腹水癥狀的患者有4人，由肝癌引發(fā)凝血功能障礙的患者有4人，由肝癌出現(xiàn)低蛋白血癥狀的患者有4人。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)肝功能的傷害的加重更加是肝性腦病的主要影響因素，最為普遍的現(xiàn)象即是在手術(shù)過(guò)程中出血，肝臟供血不足而造成的肝功能的損害；還有肝門阻斷術(shù)帶來(lái)的傷害。在本組的45例病患中，進(jìn)行了肝門阻斷的患者有38人，其中，患上了肝性腦病的患者一共有15人，死亡的有5人。

2.2 對(duì)防治肝性腦病的有效護(hù)理方法

要想有效緩解術(shù)后肝性腦病的發(fā)生，護(hù)理人員可以在術(shù)前為患者補(bǔ)充蛋白、清洗灌腸；在術(shù)中減少出血、認(rèn)真觀察、減少肝門阻斷術(shù)的使用；在術(shù)后限制蛋白攝入、合理使用藥物、預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂日英，吳繼周，李仕雄.重型肝炎并發(fā)肝性腦病的影響因素研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：276-278.

[2]黃家麗，王偉娜，葛勇勝.原發(fā)性肝癌肝葉切除患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不安全因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用肝臟病雜志，2014，14（02）：50-51.