張雪梅，張志紅，朱學(xué)珍，撒志梅，高月玲，石 君，馬海燕，吳愛(ài)娟

·臨床護(hù)理·

醫(yī)院護(hù)士腰背痛發(fā)生的職業(yè)性相關(guān)因素分析

張雪梅，張志紅，朱學(xué)珍，撒志梅，高月玲，石 君，馬海燕，吳愛(ài)娟

目的 探討護(hù)士腰背痛發(fā)生的影響因素，為護(hù)士職業(yè)防護(hù)提供依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)護(hù)士職業(yè)性腰背痛調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)石嘴山地區(qū)三級(jí)醫(yī)院在崗護(hù)士采取方便抽樣的方法隨機(jī)抽取工作1年以上、50歲以下的女性護(hù)士172例進(jìn)行職業(yè)性腰背痛調(diào)查，同時(shí)采用數(shù)字疼痛量表(NRS)進(jìn)行腰背痛程度評(píng)估，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中有腰背痛史的護(hù)士73.26%，半年內(nèi)發(fā)作頻率達(dá)3～4次以上者71.96%，疼痛程度較重和重度者30.95%；腰背痛的發(fā)生與年齡、護(hù)齡相關(guān)，且隨年齡與護(hù)齡的增長(zhǎng)呈增加的趨勢(shì)(P<0.05)，與文化程度無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)；搬運(yùn)患者、更換床單、翻身拍背等高頻率彎腰操作導(dǎo)致腰背痛發(fā)生的相關(guān)頻率達(dá)80%以上。結(jié)論 腰背痛的發(fā)生與護(hù)士的年齡、護(hù)齡及工作性質(zhì)密切相關(guān)，高頻率的彎腰操作和缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)是護(hù)士腰背痛發(fā)生的主要因素，加強(qiáng)腰背痛防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、提高防護(hù)意識(shí)、改善職業(yè)環(huán)境，是降低護(hù)士腰背痛發(fā)生率和預(yù)防職業(yè)損傷的關(guān)鍵。

腰背痛；護(hù)士；相關(guān)因素；調(diào)查

腰背痛(LBP)是一種職業(yè)性相關(guān)疾病，最基本的特點(diǎn)是腰背疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，主要表現(xiàn)為腰背肌肉持續(xù)性的酸痛，嚴(yán)重者可引起放射性臀部、腿部疼痛，造成職業(yè)能力和生命質(zhì)量下降[1-5]。護(hù)士職業(yè)性腰背痛(OLBP)不僅影響護(hù)士的生活質(zhì)量、工作態(tài)度、職業(yè)穩(wěn)定性，同時(shí)也影響到臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。本研究通過(guò)調(diào)查分析石嘴山地區(qū)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士LBP的相關(guān)因素，為護(hù)士職業(yè)防護(hù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1-8月，采取方便抽樣的方法隨機(jī)抽取石嘴山地區(qū)三級(jí)醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作1年及以上、年齡≤50歲、愿意配合調(diào)查的女性護(hù)士作為研究對(duì)象；排除因腎疾病、腫瘤等疾病引起的LBP，以及既往或目前患有精神心理疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自行設(shè)計(jì)護(hù)士LBP職業(yè)性相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①護(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、科室、學(xué)歷等一般資料。②護(hù)士LBP的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度，疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字疼痛量表。③LBP發(fā)生的職業(yè)性相關(guān)因素包括搬運(yùn)患者、更換床單、翻身拍背、胸外心臟按壓、記錄引流液、穿刺注射、其他等項(xiàng)目。

1.2.2 數(shù)字疼痛量表(NRS)[6]:將疼痛程度用0～10的11個(gè)數(shù)字表示，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的疼痛感受打分。

1.3 調(diào)查方法:問(wèn)卷調(diào)查采取選擇題無(wú)記名答卷方式，問(wèn)卷中“職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素”部分可以多選題形式回答，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由專人發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表180份，收回有效問(wèn)卷172份，有效回收率95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士腰背痛的發(fā)病情況:調(diào)查對(duì)象中有LBP史126例，占73.26%；近半年內(nèi)有LBP者107例，占84.92%。發(fā)作頻率：反復(fù)性疼痛，半年內(nèi)發(fā)作≥5次者21例，占19.62%；有時(shí)疼痛，半年內(nèi)發(fā)作3～4次者56例，占52.34%；偶爾疼痛，半年內(nèi)發(fā)作1～2次者30例，占28.04%。疼痛程度：較輕，可自行緩解87例，占69.05%；較重，需行理療后緩解21例，占16.67%；嚴(yán)重，需要藥物治療18例，占14.29%。疼痛持續(xù)時(shí)間：<1周93例，占73.81%；1～4周25例，占19.84%；>4周8例，占6.35%。

2.2 護(hù)士LBP與個(gè)體因素的關(guān)系:見(jiàn)表1。

表1 年齡、護(hù)齡、文化程度對(duì)護(hù)士LBP的影響(n=172)

2.3 護(hù)士LBP發(fā)生的職業(yè)相關(guān)因素調(diào)查情況:見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士LBP發(fā)生的職業(yè)相關(guān)因素調(diào)查情況

結(jié)果顯示，高頻率的彎腰操作是護(hù)士發(fā)生LBP的主要職業(yè)相關(guān)因素。其中，搬運(yùn)患者、更換床單、翻身拍背的職業(yè)相關(guān)頻率達(dá)80%以上；胸外心臟按壓、記錄引流液的職業(yè)相關(guān)頻率達(dá)50%以上；靜脈穿刺和其他項(xiàng)目的職業(yè)相關(guān)頻率達(dá)30%以上。

3 討論

3.1 護(hù)士LBP檢出率高于其他職業(yè)人員:LBP是目前影響護(hù)理人員健康和工作質(zhì)量的嚴(yán)重職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一。有研究表明，護(hù)士倒夜班的工作性質(zhì)和日常護(hù)理工作的強(qiáng)度，使護(hù)士發(fā)生LBP的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加了近2.7倍[7]。徐瑩等[3]研究報(bào)道，護(hù)士LBP的檢出率為75.9%，依次與護(hù)齡、職稱、職業(yè)性因素、社會(huì)心理因素、組織管理因素、自身壓力因素等有關(guān)。本組調(diào)查172例，LBP的檢出率高達(dá)73.26%，與以上研究結(jié)果相符。也有研究表明[8]，護(hù)士LBP的職業(yè)性相關(guān)因素包括從事護(hù)理工作的時(shí)間、重體力勞動(dòng)、不良工作姿勢(shì)和缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。重視護(hù)士LBP發(fā)生的相關(guān)職業(yè)性因素，采取相應(yīng)的對(duì)策，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，有助于減少LBP的檢出率。

3.2 護(hù)士職業(yè)性LBP現(xiàn)狀:護(hù)理人員LBP現(xiàn)狀不容忽視，在本研究中，有效調(diào)查172名護(hù)士，曾出現(xiàn)LBP癥狀者126例，近半年內(nèi)有LBP癥狀107例，檢出率達(dá)62.21%。調(diào)查中只有不到20%的護(hù)士在LBP影響正常工作和生活時(shí)才會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，或在家人、朋友的催促下就醫(yī)，80%以上的護(hù)士在LBP發(fā)生時(shí)不能引起足夠重視，只是在適當(dāng)休息后，繼續(xù)帶病工作和生活，常常錯(cuò)失了治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)，使職業(yè)性LBP加重，甚至造成器質(zhì)性的疾病，嚴(yán)重影響著護(hù)士的生活質(zhì)量。

3.3 護(hù)士職業(yè)性LBP與個(gè)體因素有關(guān):本研究提示，護(hù)士的年齡、護(hù)齡與LBP程度呈正相關(guān)性，與陳清清等[4]的研究結(jié)果相符。不同年齡、不同護(hù)齡的護(hù)士LBP的發(fā)病情況不同；隨著年齡和護(hù)齡的增長(zhǎng)，護(hù)士的職業(yè)性LBP發(fā)病率也在逐步增加。護(hù)理工作的專業(yè)性需要護(hù)士不斷的業(yè)務(wù)成長(zhǎng)，逐漸成為技術(shù)骨干、中堅(jiān)力量，并承擔(dān)更多、更繁重的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作，而護(hù)士個(gè)人從主觀上又不能在各種操作中正確應(yīng)用力學(xué)原理，加之骨骼、肌肉等生理功能的退化，客觀上來(lái)自社會(huì)、家庭等各方面的壓力均是護(hù)士職業(yè)性LBP發(fā)生的重要因素。本研究顯示，文化程度與LBP的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)，與李向芝等[6]的研究結(jié)果相符。

3.4 護(hù)士LBP的職業(yè)性因素:高頻率的彎腰等不良姿勢(shì)會(huì)增加脊柱壓力，造成脊柱受力不均進(jìn)而發(fā)生OLBP。藺紅靜等[9]調(diào)查研究顯示，護(hù)士在每天從事的護(hù)理工作中，普通病房有25%的時(shí)間處于彎腰或被動(dòng)受限的工作姿勢(shì)，ICU則需要36%的時(shí)間。彎腰及搬抬患者或重物搬運(yùn)多的科室護(hù)士LBP的發(fā)生率高。臨床工作中，護(hù)士普遍防護(hù)意識(shí)差，搬抬患者過(guò)程中不善于應(yīng)用輔助器具，常常增加了腰背痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，高頻率的彎腰操作是最常見(jiàn)導(dǎo)致LBP的護(hù)理操作，尤其以搬運(yùn)患者、更換床單、翻身拍背最為顯著，胸外心臟按壓、記錄引流液、穿刺注射等次之，為臨床護(hù)理工作中預(yù)防OLBP提供了依據(jù)。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0671

寧夏醫(yī)科大學(xué)面上項(xiàng)目(XM2015038)

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

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2016-08-24 [責(zé)任編輯]馬興忠