王 波，張淑紅，董惠娟

·經(jīng)驗(yàn)交流·

舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔引流管口周圍滲漏患者疼痛與焦慮的影響

王 波，張淑紅，董惠娟

目的 探討一種能有效改善腹部外科術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏患者疼痛與焦慮情緒的護(hù)理模式。方法 將100例腹部外科術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏患者按照住院病區(qū)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，并對(duì)2組患者疼痛及焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 干預(yù)前2組患者焦慮(HAD)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者焦慮、靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)能有效減輕腹腔引流管口周圍滲漏患者的疼痛及焦慮情緒，提高患者術(shù)后活動(dòng)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)治療原發(fā)病有重要意義。

舒適護(hù)理干預(yù)；腹腔引流管滲漏；焦慮抑郁；疼痛

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人從心理、生理、社會(huì)以及靈魂等多方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，大大降低不愉快程度[1-3]。在臨床工作中常因各種原因?qū)е乱鞴芸谥車鷿B液，這些滲液持續(xù)污染周圍皮膚、敷料、衣物，造成周圍皮膚損傷，增加傷口感染的危險(xiǎn)及醫(yī)療成本，也增加患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)[4]。為提高腹腔引流管口周圍滲漏患者的舒適度，我院對(duì)100例引流管口滲漏患者分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月-2016年8月術(shù)后腹腔引流管口周圍滲漏的100例患者作為研究對(duì)象，按病區(qū)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡18～80歲，平均(52.240±17.968)歲；對(duì)照組男25例，女25例，年齡22～78歲，平均(48.850±16.095)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2組患者均為腹部外科術(shù)后引流管口滲漏者；②愿意參加本研究，神志清楚，能夠進(jìn)行正常的交流溝通；③病情允許能夠進(jìn)行有效的咳嗽；④經(jīng)健康教育后學(xué)會(huì)使用NRS疼痛評(píng)估工具。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管時(shí)間少于3 d，患有嚴(yán)重的心肺腦疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、精神疾病以及不能進(jìn)行正常溝通交流者。2組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理：舒適護(hù)理對(duì)病房的溫度、濕度、床單位之間的隔離、探視人數(shù)等都有較高的要求。每間病房備有加濕器一臺(tái)，調(diào)節(jié)中央空調(diào)使病房溫度保持在20～23 ℃，濕度50%～60%；每個(gè)床單位掛有布簾，使患者在夜間睡眠和做特殊治療時(shí)有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立隱秘的空間，床單位之間距離>1 m；嚴(yán)格限制加床和探視人數(shù)，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1.2.2 人性化的溝通：主動(dòng)與患者交流，進(jìn)一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難，盡可能滿足患者的合理需求。告知患者及家屬引流管口滲漏的原因及將要采用的治療措施，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.2.3 造口的舒適護(hù)理：①鹽水及碘伏棉球徹底清潔消毒管口周圍皮膚，用無菌紗布擦干。②在管口周圍的皮膚上涂造口粉及3M無痛皮膚保護(hù)膜，并將防漏膏均勻涂在引流管口周圍。③根據(jù)引流管口的形狀和大小裁剪造口袋底盤至合適尺寸,將造口袋粘貼在管口周圍收集滲液。④造口袋3～5 d更換一次，有滲漏時(shí)隨時(shí)更換。

1.2.4 引流管的舒適護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色、量，保持引流通暢。引流管應(yīng)妥善固定,留出足夠長(zhǎng)度,翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔、專人保護(hù),避免由于引流管移動(dòng)、牽拉引起的疼痛及管道脫出等不良后果。

1.2.5 疼痛的舒適護(hù)理：術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵+靜脈非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛48 h,術(shù)后第3天恢復(fù)口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，續(xù)貫口服鎮(zhèn)痛藥及出院，帶藥1～2周。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，學(xué)會(huì)保護(hù)腹部傷口，以減輕咳嗽引起的疼痛。功能活動(dòng)前按壓鎮(zhèn)痛泵或口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。教會(huì)患者使用數(shù)字疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛。

1.2.6 焦慮的舒適護(hù)理：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)：8～10分，11～12分，無癥狀者定期觀察；≥11分，另外有早醒、興趣缺乏、情緒低落等，即采?。孩龠M(jìn)行心理訪談，了解焦慮、抑郁的原因；②填寫心理評(píng)估干預(yù)記錄單；③心理疏導(dǎo)；④24 h家屬陪護(hù)、簽字；⑤報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)；⑥請(qǐng)身心醫(yī)學(xué)科會(huì)診治療；⑦7 d后復(fù)評(píng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均在術(shù)后引流管滲漏24～48 h由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)測(cè)試。①焦慮程度評(píng)價(jià)：采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[5]。②疼痛評(píng)價(jià)：采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAD評(píng)分比較：干預(yù)前2組患者HAD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者HAD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛比較：觀察組患者靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者HAD評(píng)分比較(分

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較(分

3 討論

隨著滲漏治療思路的不斷拓寬，在滲漏的治療護(hù)理中應(yīng)重視提高患者的生理及心理舒適度，并對(duì)滲漏引發(fā)的疼痛、負(fù)面情緒給予相應(yīng)的治療護(hù)理。筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢?cè)炜趲煛⒆o(hù)理專家、身心醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生后，針對(duì)引流管滲漏引發(fā)的疼痛及焦慮情緒制定了一套完善的護(hù)理應(yīng)對(duì)模式。本研究對(duì)100例腹部外科術(shù)后腹腔引流管口滲漏患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮(HAD)、靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，因此，舒適護(hù)理干預(yù)在腹部外科術(shù)后腹腔引流管口滲漏患者的應(yīng)用中有著極大的優(yōu)越性。

本研究對(duì)50例滲漏患者實(shí)施了環(huán)境、心理、造口技術(shù)、引流管、疼痛、焦慮等方面的舒適護(hù)理，使患者生理及心理舒適度得到有效改善。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAD及NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明舒適護(hù)理的實(shí)施可有效減輕患者的疼痛及焦慮情緒。

近年來，國(guó)外指南指出術(shù)后疼痛評(píng)估應(yīng)包括對(duì)靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛兩方面的評(píng)估。靜息性疼痛是指患者靜息不動(dòng)(如靜坐、靜臥)時(shí)的疼痛，活動(dòng)性疼痛是指進(jìn)行功能活動(dòng)(如有效咳嗽、深呼吸、下床行走、關(guān)節(jié)功能鍛煉等)時(shí)的疼痛[8]。我國(guó)目前還未將靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛分開評(píng)估，大多評(píng)估的是患者靜息狀態(tài)下的疼痛。由于活動(dòng)性疼痛評(píng)估比靜息性疼痛評(píng)估更能敏感地反映患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，所以本研究將靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛分開評(píng)估。腹部外科術(shù)后由于切口疼痛影響患者進(jìn)行有效咳嗽，故有效的咳嗽更能真實(shí)地反映疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果。所以本研究以有效咳嗽為術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估參照，評(píng)估功能活動(dòng)性疼痛。此外，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后疼痛管理體現(xiàn)在患者在術(shù)后能夠充分參與功能鍛煉，或能夠維持術(shù)前的活動(dòng)水平[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜息性疼痛和活動(dòng)性疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示活動(dòng)性疼痛的評(píng)估促進(jìn)了術(shù)后疼痛管理質(zhì)量的提高，表明觀察組不僅術(shù)后疼痛控制得好，而且術(shù)后功能活動(dòng)優(yōu)于對(duì)照組。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0662

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

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2017-01-12 [責(zé)任編輯]李 潔