張俊秀，張艷玲，魏文元，武永利

·經(jīng)驗(yàn)交流·

溫針灸等技術(shù)在彭陽(yáng)地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

張俊秀1，張艷玲2，魏文元3，武永利2

目的 建立以彭陽(yáng)縣為主體的KOA管理醫(yī)學(xué)服務(wù)示范基地，構(gòu)建覆蓋項(xiàng)目地區(qū)的KOA監(jiān)測(cè)、防治及服務(wù)體系。方法 選取核心技術(shù)溫針灸、四逆湯餅灸及針砂馬準(zhǔn)灸，通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)講座，培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)師，建立早期防控的理念，并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)分析療效。結(jié)果 溫針灸等技術(shù)治療KOA平均有效率92.4%。培訓(xùn)后專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)及操作的掌握程度與培訓(xùn)前相比明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 溫針灸等技術(shù)可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體診療水平，有效降低該區(qū)域KOA的患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率，使惠民政策落到實(shí)處,有較大的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

溫針灸等技術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；彭陽(yáng)；應(yīng)用

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是使膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生病理性改變的疾病，起病緩慢，多發(fā)于中年以后[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，每年治療KOA而導(dǎo)致的直接費(fèi)用和間接損失巨大。KOA的非藥物治療有針刺、灸法等[3]。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科中醫(yī)特色治療KOA團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)多年的挖掘整理研究，形成了溫針灸治療KOA的相關(guān)科技成果[4-8]。技術(shù)基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)彭陽(yáng)地區(qū)KOA高發(fā)，課題組在寧夏科技惠民計(jì)劃“溫針灸等技術(shù)防治骨關(guān)節(jié)炎的示范應(yīng)用”的支持下，將溫針灸、針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸應(yīng)用于彭陽(yáng)地區(qū)，治療KOA療效確切，對(duì)KOA患者早、中期進(jìn)行防控，并對(duì)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2015年6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的寧夏彭陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院KOA患者，共計(jì)3 052例，其中女性1 252例，男性1 800例，平均年齡(44.29±8.35)歲，病程2個(gè)月～15年。培養(yǎng)彭陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)從事針灸推拿的中醫(yī)骨傷醫(yī)師4人，彭陽(yáng)縣人民醫(yī)院3人，城陽(yáng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院2人，草廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院1人，孟塬鄉(xiāng)2人。本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷9人，職稱均為醫(yī)師。

1.2 方法

1.2.1 技術(shù)操作方法：3項(xiàng)技術(shù)均選取鶴頂、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里4穴。具體操作：①溫針灸。采用雙手進(jìn)針?lè)?，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)的角度在90～180°，提插的幅度在0.3～0.5 cm，提插捻轉(zhuǎn)的頻率均在60～90 次/min，留針在適宜深度，將1.5 cm長(zhǎng)清艾條套置在針柄上，從艾絨下端點(diǎn)燃，共灸3壯。②四逆湯餅灸。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，將蒜汁涂在上述4穴位上，取四逆湯餅置于穴位上，再將艾柱緊貼于四逆湯餅上，點(diǎn)燃艾柱，每個(gè)穴位5柱。③針砂馬準(zhǔn)灸?；颊呷⊙雠P位，自然擺放下肢，取生鐵砂(寧夏銀川市大河數(shù)控機(jī)床廠提供)1 000 g，倒入15 mL的9°米醋，將生鐵砂攪拌濕潤(rùn)后，放入長(zhǎng)20 cm、寬15 cm的布袋中，待自發(fā)熱20 ℃后放置于患側(cè)膝蓋部位，每次40 min。3種方法均每天治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每療程間休息2 d，在2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 考核評(píng)價(jià)：采用統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)前后完成溫針灸、針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸理論和操作考核。相關(guān)專業(yè)知識(shí)考題為選擇題50道，每題1分，共計(jì)50分；技術(shù)操作流程的掌握程度，采用項(xiàng)目專家組制定的操作流程考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共計(jì)50分；合格分均為35分。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊變性、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個(gè)/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。滿足①﹢②或①﹢③﹢⑤﹢⑥或①﹢④﹢⑤﹢⑥項(xiàng)，即可診斷為KOA。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在38～70歲；③發(fā)病后前2周未接受過(guò)任何治療；④簽訂知情同意書(shū)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)的診斷與治療》[10]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬消除或者骨擦音明顯減少(偶爾出現(xiàn))，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：疼痛及僵硬減輕，擦音減少，關(guān)節(jié)功能明顯改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，其他關(guān)節(jié)功能沒(méi)有改變。

2 結(jié)果

2.1 溫針灸、針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸治療KOA的療效：溫針灸、針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸治療KOA療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，平均有效率92.4%，見(jiàn)表1。

表1 溫針灸、四逆湯餅灸、針砂馬準(zhǔn)灸治療KOA臨床療效

2.2 醫(yī)師考核：培訓(xùn)后專業(yè)醫(yī)師的知識(shí)及操作流程的掌握程度與培訓(xùn)前相比明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)師專業(yè)知識(shí)及操作流程掌握程度

3 討論

KOA屬于慢病范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于長(zhǎng)期勞損，加之本身氣血不足，肝腎虧虛，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，骨脈瘀滯，瘀血積聚，不通則痛，致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙。慢病防治是一項(xiàng)投入大、見(jiàn)效慢、效益潛藏滯后的長(zhǎng)期工作。中醫(yī)特色療法處置慢性病是人口與健康領(lǐng)域中重大疾病的防治研究項(xiàng)目之一。彭陽(yáng)縣為《針灸甲乙經(jīng)》作者皇甫謐的故鄉(xiāng)，歷史悠久，當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)針灸等傳統(tǒng)療法接受程度較高。彭陽(yáng)地區(qū)KOA高發(fā)，尤其發(fā)生在以體力勞動(dòng)為主的農(nóng)村患者，因此借助寧夏惠民計(jì)劃“溫針灸等技術(shù)防治骨關(guān)節(jié)炎的示范應(yīng)用”，將KOA非手術(shù)治療與防治成果溫針灸、針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸在彭陽(yáng)地區(qū)推廣應(yīng)用，在減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，取得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，是促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用的新途徑和長(zhǎng)效機(jī)制。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、行氣活血的作用，鎮(zhèn)痛效果顯著[11]。四逆湯餅灸按同比例研磨后用蜂蠟制成餅狀物，既能解決治療過(guò)程中因附子劑量有限不能達(dá)到止痛作用的問(wèn)題，又因?yàn)橹瞥娠瀯┩庥门浜暇姆ㄖ委熆蓽p輕其副作用，可將四逆湯在疼痛性疾病中的止痛、抗炎作用發(fā)揮到最大。針砂馬準(zhǔn)灸是回醫(yī)藥學(xué)中的特色療法，具有溫通宣散、扶衰祛病的功用，用于治療KOA，通過(guò)增強(qiáng)患者體質(zhì)，使其沉淀的體液瘀毒燃燒溶解，排出骨節(jié)局部寒、濕、瘀血等病理產(chǎn)物，促進(jìn)四性、四液平衡，達(dá)到使關(guān)節(jié)消腫、止痛，治療風(fēng)寒濕痹的目的。

在本課題中，溫針灸等技術(shù)手法規(guī)范、要領(lǐng)明確、操作簡(jiǎn)便，治療KOA平均有效率92.4%，在臨床上改善了患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙的癥狀，且溫針灸療效高于針砂馬準(zhǔn)灸、四逆湯餅灸。各項(xiàng)技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中無(wú)意外或明顯不適反應(yīng),安全性強(qiáng)。根據(jù)基層需求培養(yǎng)基層醫(yī)療隊(duì)伍，同時(shí)進(jìn)行考核，培訓(xùn)后醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)及操作流程的掌握程度與培訓(xùn)前相比明顯提高，建立了可持續(xù)的中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)體系，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

通過(guò)項(xiàng)目，有效降低彭陽(yáng)地區(qū)KOA的患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率，培訓(xùn)了一批基層中醫(yī)技術(shù)骨干，使中醫(yī)學(xué)理論成果在實(shí)踐中得以轉(zhuǎn)化、中醫(yī)特色診療技術(shù)在臨床中不斷完善，以最少的醫(yī)療成本滿足基層人群中常見(jiàn)高發(fā)疾病的醫(yī)療需求，惠及彭陽(yáng)地區(qū)KOA患者，使惠民政策落到實(shí)處,有較大的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0651

寧夏科技惠民計(jì)劃(KJHM11)

1.寧夏彭陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 彭陽(yáng) 756500 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，寧夏 銀川 750004 3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

武永利，Email：wuyongli999@163.com

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2017-01-14 [責(zé)任編輯]王凱榮