鄧 燕，呂艷清

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州341000）

骨科手術(shù)中急性壓瘡形成分析及手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

鄧 燕，呂艷清

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州341000）

目的研究并分析骨科手術(shù)中急性壓瘡的形成和手術(shù)室護(hù)理措施。方法本院2015年3月～2016年3月期間共收治骨科手術(shù)患者128例，其中，形成壓瘡患者20例，將其定為觀察組，其余108例未形成壓瘡的患者定為對(duì)照1組，另隨機(jī)選取骨科手術(shù)患者50例，分析觀察組壓瘡形成原因，并給予相應(yīng)的預(yù)防壓瘡護(hù)理，將其定為對(duì)照2組，觀察護(hù)理效果。結(jié)果手術(shù)時(shí)間、患者水腫情況、尿失禁和APACHEⅡ是導(dǎo)致骨科手術(shù)患者形成急性壓瘡的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給予對(duì)照2組患者相應(yīng)的護(hù)理措施后，對(duì)照2組患者無論在臨床護(hù)理滿意度、還是在護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率等方面均優(yōu)于觀察組和對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)骨科手術(shù)中急性壓瘡的形成原因進(jìn)行分析并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理不僅可有效降低患者急性壓瘡發(fā)生率，且可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

骨科手術(shù)；急性壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理體會(huì)

壓瘡主要是指在壓力與摩擦等共同作用下導(dǎo)致的皮下組織和骨突部位出現(xiàn)的局部損傷，常見于骨科手術(shù)患者[1]。壓瘡是骨科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的壓瘡不僅可影響患者的康復(fù)，且有可能由于感染或疼痛等原因增加住院治療時(shí)間，危害較大。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國骨科患者壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%左右[2]。隨著現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，雖然壓瘡的臨床發(fā)病率有所緩解，但仍然存在一定的管理難題，且治療不易[3]。為了進(jìn)一步分析分析骨科手術(shù)中急性壓瘡的形成，從而為骨科手術(shù)患者預(yù)防壓瘡提供更為科學(xué)的護(hù)理建議，我院特開展本研究，并作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年3月～2016年3月期間共收治骨科手術(shù)患者128例，其中，男80例，女48例，患者年齡18～76歲，平均年齡（58.5±5.5）歲。住院時(shí)間1～15 d，平均住院時(shí)間（5.8±4.9）d。本組患者中，55例合并水腫、低蛋白血癥或糖尿病、高血壓等疾病。全身麻醉58例，局部麻醉70例。壓瘡形成患者20例?；颊叩膲函徝娣e為0.5 cm× 8 cm～10 cm×10 cm之間。無壓瘡患者108例，將其定為對(duì)照1組、另隨機(jī)選取骨科手術(shù)患者50例，分析觀察組壓瘡形成原因，并給予相應(yīng)的預(yù)防壓瘡護(hù)理，將其定為對(duì)照2組，觀察護(hù)理效果。3組患者均簽署知情同意書，另外，觀察組患者與對(duì)照2組患者的臨床資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究方法參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)并制作“骨科手術(shù)患者壓瘡形成因素調(diào)查表”，在20例患者壓瘡形成后，組織手術(shù)室護(hù)理人員在12 h內(nèi)對(duì)患者的一般資料進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，明確患者的壓瘡形成原因，并制定行之有效的臨床護(hù)理對(duì)策?！肮强剖中g(shù)患者壓瘡形成因素調(diào)查表”中應(yīng)包括的具體內(nèi)容如下：患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、骨折類型、麻醉方法、手術(shù)人員信息、手術(shù)地點(diǎn)和設(shè)備、壓瘡形成因素等和護(hù)理流程等。

1.2.2 護(hù)理方法以20例骨科手術(shù)患者為依據(jù)，分析骨科手術(shù)患者壓瘡形成原因，并給予對(duì)照2組患者有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施以降低骨科手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率。具體的護(hù)理措施如下。

首先，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)急性壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)，端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)壓瘡的形成原因與危害，積極預(yù)防。每周定期為手術(shù)室患者講解急性壓瘡的相關(guān)知識(shí)，并通過演示的方式指導(dǎo)護(hù)理人員掌握壓瘡的正確處理方法，加強(qiáng)考核，正視急性壓瘡的危害，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

其次，在骨科患者手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的體位護(hù)理，必要時(shí)使用舒適的體位墊，避免急性壓瘡。

第三，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)形成良好的護(hù)理習(xí)慣，在提高護(hù)理質(zhì)量和水平的同時(shí)降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)洗手，注意保持室內(nèi)溫度和濕度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的消毒和檢查。

第四，保持患者皮膚干燥、清潔，術(shù)中注意為患者保暖、防潮，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。手術(shù)中盡可能避免患者體液和血液外滲刺激皮膚，及時(shí)更換床單。

第五，積極配合手術(shù)，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備、熟練掌握手術(shù)步驟與器械的使用，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析和處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、患者水腫情況、尿失禁和APACHEⅡ是導(dǎo)致骨科手術(shù)患者形成急性壓瘡的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照1組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在對(duì)急性壓瘡形成原因的基礎(chǔ)上給予對(duì)照2組患者相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，結(jié)果顯示，對(duì)照2組患者無論在臨床護(hù)理滿意度、還是在護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率等方面均優(yōu)于觀察組和對(duì)照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率和護(hù)理差錯(cuò)率對(duì)比

3 討論

急性壓瘡是大手術(shù)中常見的并發(fā)癥，主要是指由于局部機(jī)體組織長時(shí)間受壓導(dǎo)致的血液血管障礙，進(jìn)而使皮膚和皮下組織血液供應(yīng)不足、缺乏營養(yǎng)成分而形成的局部組織破潰和壞死[4]。急性壓瘡極為嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量與治療效果，不僅可在一定程度上延長患者的住院治療時(shí)間，且增加了患者的治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極對(duì)顧客患者手術(shù)中壓瘡的形成原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類和整理，從而為患者提供具有針對(duì)性和預(yù)見性的臨床護(hù)理措施具有重要的臨床價(jià)值，不僅可提高患者的臨床護(hù)理滿意度，且有助于降低臨床護(hù)理差錯(cuò)與投訴事件的發(fā)生率，意義重大[5]。

本研究以我院128例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中20例患者在手術(shù)過程中形成了急性壓瘡，將其作為觀察組，通過對(duì)上述患者壓瘡的形成原因進(jìn)行分析和整理，得知導(dǎo)致骨科手術(shù)患者壓瘡形成的原因包括患者的手術(shù)時(shí)間、水腫、尿失禁和APACHEⅡ評(píng)分等。從患者的手術(shù)時(shí)間來講，手術(shù)時(shí)間長，患者的局部組織受壓時(shí)間長，相關(guān)組織在長時(shí)間處于低灌注與缺血狀態(tài)，極易出現(xiàn)急性壓瘡[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，手術(shù)時(shí)間不應(yīng)超過4 h，之后，每延長30 min，患者發(fā)生急性壓瘡的幾率可增加33%[7]。從水腫方面來講，水腫可導(dǎo)致患者組織間液不斷增加，并引起患者皮膚腫脹、彈性下降，此種狀況下，患者的皮膚抵抗力下降，極易發(fā)生急性壓瘡。從尿失禁方面來講，尿液是一種可增加皮膚潮濕度的物質(zhì)，可在一定程度上增加細(xì)菌繁殖，在患者皮膚防護(hù)機(jī)能下降的情況下，尿液極易通過皮膚發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致骨科手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡[8]。因此，針對(duì)顧客患者壓瘡的形成原因制定個(gè)性化、預(yù)見性的臨床護(hù)理措施對(duì)降低患者壓瘡的發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)中急性壓瘡的形成原因進(jìn)行分析并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理不僅可有效降低患者急性壓瘡發(fā)生率，且可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]孫玉梅,張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（4）：305-307.

[2]管曉華.骨科手術(shù)中急性壓瘡形成分析及手術(shù)室護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（32）：6820.

[3]黃菊芬,彭建,區(qū)鈺強(qiáng),等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防骨科大手術(shù)中急性壓瘡形成[J].全科護(hù)理,2010,8（26）：2381-2383.

[4]謝鳳霞,謝少媚,區(qū)鈺強(qiáng).骨科大手術(shù)中急性壓瘡形成因素分析及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15（20）：98-100.

[5]勞進(jìn)娟,鐘桂枝,史清梅,等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9（6）：103-105.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.087