李興旺，皺 勇，劉旭敏

（信豐縣人民醫(yī)院，江西贛州341600）

骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果對比

李興旺，皺 勇，劉旭敏

（信豐縣人民醫(yī)院，江西贛州341600）

目的探討骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的效果。方法本次研究的對象為老年股骨頸骨折患者79例，采用數(shù)字隨機法分為A組和B組，A組患者39例，采用非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，B組患者40例，采用骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及總失血量分別為（73.9±17.1）min、（203.8±30.9）mL和（304.6±76.9）mL，均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后隨訪1年，B組的假體松動率為7.5%，明顯比A組的15.4%更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有良好的效果，其中骨水泥固定在假體松動率更有優(yōu)勢，非骨水泥固定在手術(shù)過程中更有優(yōu)勢。

骨水泥固定；非骨水泥固定；半髖關(guān)節(jié)置換；老年股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是老年人的一種常見骨折類型，臨床上一般采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是在治療的過程中可以采用骨水泥型固定和非骨水泥型固定，采用哪種固定方式具有更好的效果目前臨床上還存在著較大的爭議[1]。本院以老年股骨頸骨折患者共79例為研究對象，分別采用骨水泥固定方式和非骨水泥固定方式，比較兩組的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究的對象均為2013年10月～2015年10月來本院就診的老年股骨頸骨折患者，共79例，采用數(shù)字隨機法分為對照組和研究組。A組39例，其中女17例，男22例，年齡60～81歲，平均年齡（69.6±2.2）歲；其中骨折Garden分型為Ⅲ型18例，Ⅳ型21例。B組40例，女19例，男21例，年齡61～82歲，平均年齡（70.2±2.4）歲；其中骨折Garden分型為III型的有20例，IV型的有20例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用硬膜外麻醉方式或者全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，將其腹側(cè)靠近手術(shù)臺的邊緣，采用后外側(cè)入路，將患者的外展肌群切斷，使用拉鉤將臀中肌拉開，使髖關(guān)節(jié)向后方脫位，在小粗隆上方1.5 cm左右的地方將殘余股骨頸切除，取出股骨頭，測量其大小。A患者采用非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，按照髓腔銼型號將髓擴大到合適的型號，將最終的生物性假體直接打入，然后復(fù)位關(guān)節(jié)，將外展肌群縫合。B組采用骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療，按照髓腔銼型號將髓擴大到合適的型號，將骨水泥栓子置入到髓腔遠端，同時使用骨水泥槍置入骨水泥，將骨水泥假體插入，直到其凝固，然后復(fù)位關(guān)節(jié)，縫合外展肌群。兩組患者術(shù)后均給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及失血量。同時隨訪兩組患者，對比兩組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后13個月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分。術(shù)后1年評估兩組患者的假體松動情況，按照Gruen-Amstutz分區(qū)法將患者的股骨近端分為7個區(qū)，定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，確定兩組患者的假體松動情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比分析A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及總失血量均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比分析（

表1 兩組患者手術(shù)情況對比分析（

注：與B組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對比兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對比（分）

表2 兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況對比（分）

?

2.3 兩組假體松動情況對比術(shù)后隨訪1年，A組出現(xiàn)假體松動的有6例，假體松動率為15.4%，松動區(qū)域在Ⅰ區(qū)4例、Ⅵ區(qū)2例。B組出現(xiàn)假體松動的有3例，假體松動率為7.5%，松動區(qū)域均在Ⅰ區(qū)。B組的假體松動率明顯比A組的更低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折近年來的發(fā)病率越來越高，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，具有良好的效果。在采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，固定方式的選擇具有重要的作用。對于老年患者來說，在手術(shù)治療過程中最重要的就是要改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進患者的活動能力快速恢復(fù)[3]。骨水泥是一種人工假體，主要作為股骨髓腔的填充物，具有良好的生物學(xué)優(yōu)勢，采用均勻的骨水泥層，可以采分散股骨和假體之間的應(yīng)力，降低患者術(shù)后的疼痛感[4-5]。而采用非水泥固定假體，是一種將骨和假體緊密壓配，促進骨向假體表面生長，從而達到生物學(xué)固定的效果。以往認為，采用骨水泥固定是老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金標準，但是從實際的情況來看，對于老年患者，由于其具有不同程度的骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)骨會變薄，骨小梁會變細，強度降低，此時骨水泥是很難和骨結(jié)合的，骨水泥和皮質(zhì)骨之間會出現(xiàn)應(yīng)力斷裂層，發(fā)生假體松動和下層[6-7]。因此，采用骨水泥固定和非骨水泥固定各有優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及總失血量分別為（73.9±17.1）min、（203.8±30.9）mL和（304.6±76.9）mL，均明顯低于B組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明非骨水泥固定可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量；兩組隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能Harris情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明骨水泥與非骨水泥固定均能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能；術(shù)后隨訪1年，B組的假體松動率為7.5%，明顯比A組的15.4%更低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明骨水泥固定可以減少假體松動率。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報道數(shù)據(jù)吻合[8]。說明骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有顯著的療效。

綜上所述，骨水泥與非骨水泥固定的半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折均具有良好的效果，其中非骨水泥固定在手術(shù)過程中更有優(yōu)勢，骨水泥固定在假體松動率更有優(yōu)勢，臨床上應(yīng)該結(jié)合具體情況合理選擇。

[1]申威.骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5)：106-107. [2]魏志輝,趙波,何超,等.骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2016, 24(14)：1287-1294.

[3]黃木森,張巍,李軍,等.骨水泥與非骨水泥固定型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人移位型股骨頸骨折的系統(tǒng)評價[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(6)：401-405.

[4]林祥波,王建然,李從達,等.骨水泥與非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6)：569-572.

[5]邊朝輝,王振中,郭艾,等.骨水泥和非骨水泥固定半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016,15(11)：1098-1101.

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[7]劉兆勇,劉芹鳳.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸折對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,14 (9)：1208-1209.

[8]王亮,陳宏峰,甄相周,等.非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(7)：642-647.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.075