周 勤，李春紅，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州424200）

丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的臨床研究

周 勤，李春紅，彭 黎，白 斌

（湖南省宜章縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州424200）

目的分析及對(duì)比瑞芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚和依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡檢查麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為支氣管鏡檢查的麻醉方式選擇提供有效依據(jù)。方法選取本院行支氣管鏡檢查的80例患者，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成兩組：A組包含40例患者，給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；B組包含40例患者，給予依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待到達(dá)靶控濃度后即可入鏡，且調(diào)整麻醉藥物的濃度進(jìn)行麻醉維持。觀察兩組患者檢查整個(gè)過程中各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）等變化，且詳細(xì)記錄兩組患者的麻醉情況。結(jié)果與A組相比，B組患者T2時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯高于A組（P＜0.05），血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者的蘇醒時(shí)間明顯更高，在不良反應(yīng)方面，B組注射痛、低血壓發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論與依托咪酯相比，丙泊酚靶控輸注在支氣管鏡麻醉中血壓、心率波動(dòng)較大，但蘇醒期較短，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣。

支氣管鏡檢查；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；依托咪酯；靶控輸注

支氣管鏡檢查是臨床上一項(xiàng)非常常用的診斷技術(shù)，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷中獲得了廣泛的應(yīng)用，而如何選取科學(xué)合理的麻醉方式一直是廣大麻醉醫(yī)師重點(diǎn)思考的問題[1]。本次研究選取于本院進(jìn)行支氣管鏡檢查的80例患者，給予瑞芬太尼分別復(fù)合依托咪酯與丙泊酚靜脈全麻，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年10月～2015年10月間于本院進(jìn)行支氣管鏡檢查的80例患者進(jìn)行臨床研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需行支氣管檢查；（2）均符合支氣管檢查的相關(guān)適應(yīng)證；（3）ASA分級(jí)[2-3]均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將本組80例患者隨機(jī)分成兩組：A組包含40例患者，其中男24例，女16例；年齡22～67歲，平均年齡（44.15±11.63）歲；體質(zhì)量38～76 kg，平均體質(zhì)量（56.73±11.48）kg。B組包含40例患者，其中男26例，女14例；年齡24～69歲，平均年齡（45.27±10.89）歲；體質(zhì)量39～79 kg，平均體質(zhì)量（57.12± 12.04）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法儀器選用威利方舟TCI-Ⅲ型注射泵、TKR-400（T）電腦多功能高頻呼吸機(jī)、奧林巴斯BF-260電子支氣管鏡、F5號(hào)吸痰管。兩組患者入室后均對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（中流量），于肘靜脈處給予靜脈套管針留置，以微量延長(zhǎng)管將瑞芬太尼分別與依托咪酯、丙泊酚相連接。先將支氣管鏡和吸痰管捆綁固定后，保持吸痰管開口處與支氣管鏡鏡頭相距9.0 cm，然后將高頻呼吸機(jī)與吸痰管尾端連接。在注射泵中輸入患者的一般資料，且分別對(duì)丙泊酚、依托咪酯及瑞芬太尼的效應(yīng)室濃度進(jìn)行設(shè)置。A組給予4.0μg/mL丙泊酚復(fù)合6.0 ng/mL的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；B組給予1.0μg/mL依托咪酯復(fù)合6.0 ng/mL的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)后給予面罩吸氧，待到達(dá)靶控濃度后即可入鏡，且將丙泊酚濃度調(diào)節(jié)為2.0μg/mL，依托咪酯濃度調(diào)節(jié)為0.4μg/mL，瑞芬太尼濃度調(diào)節(jié)為4.0 ng/mL。等到支氣管鏡鏡頭靠近隆突部位時(shí)，將高頻呼吸機(jī)打開，將呼吸頻率設(shè)置為150 bpm，呼吸比為1：1.5，壓力為0.4 MPa。同時(shí)給予5 mL的2%利多卡因經(jīng)支氣管側(cè)孔噴灑。術(shù)畢時(shí)停止用藥與通氣，且繼續(xù)經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，酌情給予人工通氣輔助，待患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后出室。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者T0（吸氧前）、T1（誘導(dǎo)1 min）、T2（入鏡時(shí)）、T3（入鏡后1 min）、T4（入鏡后5 min）、T5（退鏡時(shí)）等各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP及SpO2等指標(biāo)變化。（2）觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄后，納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查中各時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化對(duì)比與A組相比，B組患者T2時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯高于A組（P＜0.05），血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組的蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比A組患者的蘇醒時(shí)間為（151±17）s，B組為（213±22）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管鏡檢查是臨床上一項(xiàng)非常重要的呼系統(tǒng)疾病診斷技術(shù)，特別是對(duì)于肺部疾病的部分病變位置確認(rèn)與進(jìn)一步細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查具有非常重要的臨床意義[4]。以往臨床常用的清醒鎮(zhèn)靜與表面麻醉下進(jìn)行支氣管鏡檢查具有劇烈嗆咳、躁動(dòng)不配合等缺點(diǎn)，患者的接受率和滿意率均相對(duì)較低[5]。而通過短效靜脈全麻藥物進(jìn)行麻醉則能夠獲得檢查時(shí)間較短、患者不知曉、接臺(tái)快等要求，已成為支氣管鏡檢查的首選麻醉方式[6]。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物，其優(yōu)點(diǎn)在于麻醉起效快、容易調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度、蘇醒迅速且完全及無藥物積蓄作用等，是臨床常用的支氣管麻醉藥物，但因丙泊酚具有注射疼痛與循環(huán)抑制問題，明顯影響了患者的麻醉質(zhì)量[7]。而依托咪酯則沒有這些缺點(diǎn)，其用藥后不易出現(xiàn)低血壓與注射痛等不良事件。該藥物不會(huì)對(duì)患者的心率造成顯著的影響，可輕度擴(kuò)張冠狀血管，尤其適用于無法借管狀血管自動(dòng)調(diào)節(jié)提高心肌血供的患者，并且其具有較好的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，更適用于冠心病及老年患者[8]。本研究結(jié)果表明，B組患者T2時(shí)的MAP明顯更高，這表明依托咪酯用藥后血壓波動(dòng)較小，不易引發(fā)低血壓，故更適用于高?；颊?。A組患者的蘇醒時(shí)間與惡心嘔吐發(fā)生率明顯更低，這表明丙泊酚復(fù)合麻醉患者更易蘇醒，且可有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，這也是丙泊酚的主要優(yōu)點(diǎn)，與梁幸甜等[9]學(xué)者研究結(jié)果保持一致，且該報(bào)道還表明患者術(shù)后的滿意率更高。而雖然丙泊酚復(fù)合麻醉患者的注射痛與低血壓發(fā)生率相對(duì)較高，但可通過選擇較粗靜脈注射與多巴胺進(jìn)行緩解及糾正。

綜上所述，與依托咪酯相比，丙泊酚靶控輸注在支氣管鏡麻醉中的應(yīng)用價(jià)值更加優(yōu)秀，值得臨床推廣。

表1 兩組檢查中各時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化對(duì)比

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

[1]胡會(huì)民.兩種麻醉方法用于支氣管鏡下小兒氣道異物取出術(shù)的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(4)：46-47.

[2]臧明毅.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10)：48-49.

[3]袁友紅,劉永峰,邢祖民，等.七氟醚吸入麻醉喉罩通氣在無痛支氣管鏡的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(1)：21-23.

[4]宋成鳳,謝淑奇.布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛支氣管鏡檢查中的麻醉價(jià)值[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,24(2)：9-10, 53.

[5]王昕,任瑜,徐錚，等.靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于支氣管超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡針吸活檢術(shù)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2012,32(3)：317-319.

[6]王維,李冠華,李永旺，等.依托咪酯在老年氣道腫瘤經(jīng)纖支鏡電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1)：87-88.

[7]梁勇升.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12)：1618-1619.

[8]陳霞,吳利東,梁應(yīng)平，等.依托咪酯復(fù)合芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(10)：34-35, 37.

[9]梁幸甜,李渭敏,廖美娟，等.丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10)：1600-1602.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.054