朱雪梅，王旭東，宋愛玲

（1.新疆昌吉市惠生堂中醫(yī)醫(yī)院普內(nèi)科，新疆昌吉831100；2.新疆第六師五家渠共青團農(nóng)場疾控中心，新疆昌吉831301；3.新疆昌吉州人民醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉831100）

貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭52例臨床觀察

朱雪梅1，王旭東2，宋愛玲3

（1.新疆昌吉市惠生堂中醫(yī)醫(yī)院普內(nèi)科，新疆昌吉831100；2.新疆第六師五家渠共青團農(nóng)場疾控中心，新疆昌吉831301；3.新疆昌吉州人民醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉831100）

目的討論聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭的療效。方法收集在本院治療的52例老年高血壓合并心力衰竭患者進行評估，隨機分為兩組：對照組26例患者給予臨床抗心衰的常規(guī)治療，同時加用貝那普利治療；實驗組26例患者在常規(guī)治療的同時再加用貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。分別評估兩組患者的臨床治療效果，同時檢測患者心功能指標的變化情況。結(jié)果治療后，實驗組患者的總有效率較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血壓及心功能指標較醫(yī)治前均發(fā)生了顯著的改善，且實驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭患者，可以顯著改善患者的血壓和心功能，臨床療效明顯，具有臨床推廣的價值。

老年高血壓合并心力衰竭；貝那普利；螺內(nèi)酯

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險因素，在臨床上是一種常見疾病，且其發(fā)病率逐年升高[1]，由于患者血壓水平不能長期控制在穩(wěn)定和相對安全的水平，患者合并其他疾病的概率也隨之增加。其中，心力衰竭是常見的也是嚴重的并發(fā)癥之一[2]。為了探討使用貝那普利和螺內(nèi)酯結(jié)合治療老年高血壓合并心力衰竭的療效，筆者在本研究中分別對兩組患者采用常規(guī)治療及加用貝那普利和螺內(nèi)酯治療，對治療后兩組患者的有效率和評估心功能的相關(guān)指標進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年2月～2016年2月在本院治療的52例患者進行回顧性分析，年齡均超過65歲，將患者隨機分兩組。實驗組26例：其中男14例，女12例，年齡66～75歲，平均年齡(69.63±3.26)歲，病程0.7～11.2年，平均（6.62±1.37）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級7例，Ⅳ級10例。對照組26例：其中男13例，女13例；年齡在65～77歲之間，平均(68.52±3.37)歲；病程0.9～11.8年，平均(6.88±1.32)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。兩組患者在年齡、性別組成、病程以及心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實驗方法對照組：給予降壓、擴血管、b-阻滯劑常規(guī)治療。給予口服貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20030514)，5 mg，1次/d。用藥期間對患者血壓進行檢測，及時調(diào)整藥物劑量。

實驗組：以對照組的療法為基礎(chǔ)，聯(lián)合口服螺內(nèi)酯(張家口云峰制藥廠，國藥準字：H13022194)，20 mg/次，2～3次/d。1.3療效判定標準[3]對患者治療前后的臨床療效進行對比，效果評估分3級：心功能改善2級，收縮壓和舒張壓下降到正常水平或下降水平超過10 mmHg，患者癥狀明顯改善為顯效；心功能改善1級，收縮壓和舒張壓下降不超過10 mmHg，患者癥狀發(fā)生改善為有效；心功能及患者癥狀均無明顯改善，且收縮壓和舒張壓下下降不明顯為無效?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效變化情況對兩組患者治療后的臨床效果進行對比評估，結(jié)果顯示：實驗組患者在治療后總有效率高達92.31%，顯著高于對照組治療的有效率76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血壓的變化情況對所有受試對象治療前后的血壓進行檢測，對比兩組患者治療后血壓的改善效果，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后血壓較治療前都得到了改善，且實驗組患者血壓改善的程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心功能指標變化情況對所有受試對象治療前后評估心功能的相關(guān)指標進行檢測，對比兩組患者治療后心功能的改善效果，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后心功能較治療前都得到了改善，且實驗組患者心功能改善的程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況（）

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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表3 兩組患者治療前后心功能的變化情況（）

表3 兩組患者治療前后心功能的變化情況（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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3 討論

高血壓患者隨著疾病的進展，常伴隨發(fā)生多種并發(fā)癥狀，其中，慢性心力衰竭的發(fā)生率較高[4]。高血壓患者發(fā)生慢性心力衰竭后，心肌收縮及舒張功能下降，心室重塑，造成心肌缺血[5]。早期左室射血分數(shù)可以正常，但超聲心動圖可有符合舒張功能減退的表現(xiàn)，預(yù)防左室肥厚是根本措施，ACE-I制劑，有助以逆轉(zhuǎn)左室肥厚，一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用b-阻滯劑[6]。隨著病情的進展，當(dāng)發(fā)生收縮功能不全時，患者可出現(xiàn)左心衰乃至全心衰，此時左室射血分數(shù)減低，左心擴大甚至全心擴大，多項大規(guī)模臨床試驗證明，常規(guī)ACE-I制劑和b-阻滯劑治療能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生。劉洋[7]通過研究則發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯對于心衰患者的臨床效果明顯，可進一步改善預(yù)后。因此，本實驗在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，予貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，可以通過多種作用機制對患者心衰的進程及心功能狀況進行調(diào)節(jié)，從而減少單一用藥所引起的不良反應(yīng)，同時使藥物作用時間得以延長。老年高血壓合并心力衰竭的患者預(yù)后差，因此更應(yīng)采取積極的治療措施，緩解心衰進程、改善心功能[8]。

本實驗中，筆者選取了52例老年高血壓合并心力衰竭的患者作為研究對象，按照隨機原則將患者分為對照組和實驗組，分別給予不同的治療方式，將兩組患者治療后的臨床效果進行了對比分析。結(jié)果顯示：實驗組患者在治療后總有效率高達92.3%，顯著高于對照組治療的有效率（76.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步對比了兩組患者在治療前后血壓和評估心功能相關(guān)指標的變化情況，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后血壓和心功能較治療前都得到了改善，且實驗組患者血壓及心功能改善的程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示實驗組患者治療后的臨床效果及相關(guān)指標均優(yōu)于對照組。

綜上所述，聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭患者，可以顯著改善患者的血壓和心功能，臨床療效明顯，具有臨床推廣的價值。

[1]李志強.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13)：78-81.

[2]閆志功.鹽酸貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2013,19(51)：112.

[3]高升.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2 (14)：105-106.

[4]皮豐元,黃克文,熊丹東，等.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25 (5)：501-502.

[5]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of chronic kidney disease in Italy：possible therapeutical approaches[J].J Am Soc Nephrol，2014，9(12Suppl)：S16-23.

[6]曹建中.卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8)：5-6.

[7]劉洋.45例螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(2)：186-187.

[8]池蕊.貝那普利治療心力衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10)：265-266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.052

宋愛玲，E-mail：zxm8098@163.com