潘桂濤

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

口腔修復(fù)膜材料在牙種植引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用價(jià)值探析

潘桂濤

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討口腔修復(fù)膜材料在牙種植引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用價(jià)值。方法在贛州市人民醫(yī)院2014年1月～2016年1月期間診治的在牙種植中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)的患者中抽取50例作研究對象，遵照隨機(jī)抽簽原則予以分組，研究組（n=25）應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行引導(dǎo)骨再生治療，對照組（n=25）則采取鈦膜進(jìn)行引導(dǎo)骨再生治療，對比兩組患者修復(fù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、骨厚度以及植骨厚度。結(jié)果研究組患者的修復(fù)成功率是92.00%，骨厚度是（2.72±0.43）mm，植骨厚度是（2.55±0.29）mm，不良反應(yīng)發(fā)生率是8.00%；對照組患者的修復(fù)成功率是72.00%，骨厚度是（2.07±0.33）mm，植骨厚度是（2.03±0.17）mm，不良反應(yīng)發(fā)生率是32.00%；兩組觀察指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在牙種植引導(dǎo)骨再生中應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜的臨床效果肯定，可提升其修復(fù)成功率，增加骨厚度、植骨厚度，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，可作為牙種植中引導(dǎo)骨再生術(shù)的首選口腔修復(fù)膜材料。

海奧口腔修復(fù)膜；牙種植；引導(dǎo)骨再生術(shù)；修復(fù)成功率；骨厚度

近幾年來，伴隨牙種植技術(shù)的發(fā)展，牙種植技術(shù)在牙缺失修復(fù)治療中的應(yīng)用不斷提升，并獲得肯定的臨床療效。然而，在臨床實(shí)踐過程中，因個(gè)體骨組織缺損、骨吸收等原因，部分患者由于牙槽嵴過低、局部凹陷等因素引發(fā)側(cè)方穿孔，進(jìn)而降低種植體植入成功率。而引導(dǎo)骨再生術(shù)則可彌補(bǔ)上述治療的缺陷，但手術(shù)中所用口腔修復(fù)膜材料不同，其修復(fù)成功率、患者預(yù)后也存在差異。本研究為明確口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用價(jià)值，將50例牙種植中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)治療的患者隨機(jī)分組，分別使用海奧口腔修復(fù)膜、鈦膜進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本次研究的50例牙種植應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)治療的患者均為贛州市人民醫(yī)院自2014年1月～2016年1月收治，均具備引導(dǎo)骨再生術(shù)指征，神志清醒，在參與此次研究前已簽訂知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成研究組、對照組，均25例。其中，研究組中男12例，女13例；年齡27～55歲，平均年齡（36.25±3.68）歲；引導(dǎo)骨再生部位：上下頜12例，前后牙區(qū)13例；對照組中男10例，女15例；年齡28～58歲，平均年齡（38.14±3.46）歲；引導(dǎo)骨再生部位：上下頜11例，前后牙區(qū)14例；兩組患者的性別、年齡與引導(dǎo)骨再生部位等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。

1.2 治療方法研究組患者在牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜，對照組則使用鈦膜，兩組均依據(jù)常規(guī)引導(dǎo)骨再生手術(shù)步驟實(shí)施，其具體手術(shù)操作如下：使用生理鹽水將Bio-Oss骨粉浸濕，隨后將其與種植體置于骨損位置。根據(jù)患者骨損創(chuàng)面的形狀、大小等，分別剪取海奧口腔修復(fù)膜、鈦膜放在植骨區(qū)域，引導(dǎo)其缺損骨再生。兩組患者均于放置好的邊緣部位覆蓋約2～3 mm，隨后縫合，關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)成功率，其中修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)如下：種植體的穩(wěn)定性高，并長出了新生骨，且和患者的自體骨結(jié)合良好；（2）應(yīng)用10分度游標(biāo)卡尺測量并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后1周的骨厚度、植骨厚度；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率對比研究組患者的修復(fù)成功率是92.00%（23/25），對照組患者的修復(fù)成功率是72.00%（18/ 25），兩組修復(fù)成功率的組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.01，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后一周的骨厚度、植骨厚度對比研究組患者術(shù)后1周后的骨厚度、植骨厚度均高于對照組，其對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后一周的骨厚度、植骨厚度比較（s，mm）

表1 兩組患者手術(shù)后一周的骨厚度、植骨厚度比較（s，mm）

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2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是8.00%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是32.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.37，P＜0.05）。見表2。

3 討論

牙種植中引導(dǎo)骨再生術(shù)，是從牙周病臨床治療中的引導(dǎo)組織再生技術(shù)進(jìn)展、演變而來的，其通過在患者牙槽骨的缺損部位覆蓋高分子生物膜，以實(shí)現(xiàn)保護(hù)牙缺損、促使缺損部位骨質(zhì)再生與修復(fù)的目標(biāo)[1]。從引導(dǎo)骨再生術(shù)的作用原理上來講，人工牙齒種植不是為患者種植自然的牙齒，而是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技為基礎(chǔ)，并結(jié)合相應(yīng)技術(shù)手段與方法，經(jīng)周密設(shè)計(jì)，將同人體骨質(zhì)兼容性較高材料制備成和患者牙根匹配形狀，并植骨于其牙缺損部位，經(jīng)過適應(yīng)期后，等人工牙根和患者牙缺損部位牙槽骨嚴(yán)密貼合時(shí)，依據(jù)植骨形狀制成烤瓷牙冠套上，即完成牙種植手術(shù)治療[2-3]。

在牙種植手術(shù)中應(yīng)用口腔修復(fù)膜，則可在軟組織、骨缺損部位形成機(jī)械性生物屏障，以防牙齦結(jié)締組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞侵入骨缺損區(qū)域，而使遷移較慢的成骨細(xì)胞首先進(jìn)入其骨缺損區(qū)域，最終減小覆蓋物壓力[4-5]。這是因?yàn)楣羌?xì)胞的遷移速度比較慢，而其成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞的遷移速度比較快，使用膜材料做成屏障，建造一個(gè)封閉性環(huán)境，為植骨建立一個(gè)生存空間[6]。傳統(tǒng)臨床上一直將鈦膜當(dāng)做口腔修復(fù)保護(hù)膜，其作為一種不可吸收膜，質(zhì)地堅(jiān)硬，抗力高，能夠有效維持空間，有助于植骨生長，保護(hù)作用良好[7]。然而，鈦膜結(jié)構(gòu)、表面之間無間隙，阻礙血漿進(jìn)入植骨區(qū)域，導(dǎo)致植骨無法自血液內(nèi)吸取營養(yǎng)[8]，延緩了患者康復(fù)速度。而海奧口腔修復(fù)膜則可克服鈦膜缺陷，其具有雙層膠原膜結(jié)構(gòu)，因而降解時(shí)間相對較長[9]。同時(shí)，海奧口腔修復(fù)膜隔離細(xì)胞功能良好，并能穩(wěn)定血凝塊，這是因?yàn)檐浌墙M織、海奧口腔修復(fù)膜所接觸致密層能夠確保細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)域，并能維持空間穩(wěn)定性[10]，確保植骨正常的同時(shí)，發(fā)揮保護(hù)性作用。

根據(jù)本組研究結(jié)果得知，研究組患者的修復(fù)成功率比較高，術(shù)后1周的骨厚度、植骨厚度均比較高，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，可見在牙種植中引導(dǎo)骨再生術(shù)中使用海奧口腔修復(fù)膜的臨床療效肯定，安全性高，值得借鑒。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

[1]李菊，王振國.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(1)：28-30.

[2]邱偉江，鄭學(xué)汜，劉智飛，等.不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植中骨再生影響情況研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35(11)：955-957.

[3]孫海濤，孫玉華.牙種植中使用不同口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的有效性對照評價(jià)[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2016，21(1)：34-36.

[4]馬杰.兩種不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植引導(dǎo)骨再生的作用及效果分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44(1)：87-90.

[5]李鐵軍.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：1223-1226.

[6]蕭雅一，周欣榮，謝永林，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(1)：185-186.

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[9]苗滪汶.牙種植引導(dǎo)骨再生幾丁糖—膠原膜的物理學(xué)及生物學(xué)性能研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.045