王寶華，鄧 華，李粉根

（泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇泰州225500）

探究顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值

王寶華，鄧 華，李粉根

（泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇泰州225500）

目的對顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值進行分析探究。方法選取本院2012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者，使用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。給予觀察組患者顱內(nèi)壓檢測治療，給予對照組患者常規(guī)治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量顯著少于對照組患者(P＜0.05)，除肺部感染發(fā)生率以外，各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者(P＜0.05)，預(yù)后良好率為76.00%，高于對照組患者的44.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值顯著，是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高預(yù)后良好率的有效途徑。

顱內(nèi)壓檢測；重度顱腦外傷；并發(fā)癥；預(yù)后

顱腦外傷為臨床常見的損傷類疾病，指頭部受到暴力作用后出現(xiàn)的頭皮挫裂、紅腫出血、顱骨骨折以及腦組織挫裂、出血等癥狀，當(dāng)患者格拉斯昏迷指數(shù)(GCS)在3～8分之間，同時昏迷時間在6h以上或傷后1d內(nèi)意識惡化，可劃分為重度顱腦外傷，此類患者大多中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，死亡率可達40.0%～70.0%左右[1]，及時有效的顱內(nèi)壓監(jiān)控是提高患者治療效果的關(guān)鍵?；诖耍狙芯恳员驹?012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者為對象，分析探討了顱內(nèi)壓檢測的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者，使用隨機數(shù)表法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組25例，男18例，女7例，平均年齡(46.1±17.2)歲；對照組25例，男19例，女6例，平均年齡(45.7±16.8)歲。兩組患者性別、年齡等相關(guān)資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者均接受開顱手術(shù)的治療。術(shù)后給予對照組患者常規(guī)重癥監(jiān)測，包括止血、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱壓、抑酸等對癥治療措施，以患者意識瞳孔、病情變化以及顱腦CT檢查結(jié)果為依據(jù)，決定用藥劑量、是否再手術(shù)等。術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予觀察組患者顱內(nèi)壓監(jiān)測，監(jiān)護儀為德國Spiegelberg的顱內(nèi)壓監(jiān)護儀；手術(shù)中根據(jù)患者病情，將顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭置入患者腦內(nèi)的不同部位；采用顱內(nèi)壓分級標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷患者病情嚴(yán)重程度，分為正常（顱內(nèi)壓在0.80～2.00 kPa之間）、輕度增高2.10～2.67 kPa）、重度增高（2.68～5.33 kPa）；術(shù)后監(jiān)測時間控制在為7～10 d左右；依據(jù)患者顱內(nèi)壓檢測結(jié)果給予患者相應(yīng)的對癥治療措施，包括藥物降壓，吸氧等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者甘露醇使用時間和使用劑量，并計算平均使用時間、劑量；觀察患者上消化道潰瘍、尿路感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪6個月，使用哥斯拉預(yù)后評分(GOS)對患者的預(yù)后情況進行評價，分為良好（存在輕度缺陷，但對正常生活無影響，恢復(fù)至良好的生活狀態(tài)）、輕度殘疾（存在輕度殘疾，但在相應(yīng)的保護能夠獨立生活或獨立工作）、重度殘疾（無法獨立生活或工作，日常生活需由他人照料）、植物生存（只有隨著睡眠或在清醒周期時的眼睛睜閉等最小反應(yīng)）、死亡（患者死亡）5個等級，預(yù)后良好率=（良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS20.0中統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甘露醇使用時間、使用劑量比較觀察組患者甘露醇使用時間、使用劑量均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量比較（）

表1 兩組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量比較（）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較除肺部感染發(fā)生率兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義以外，觀察組患者其余各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者GOS評分情況比較觀察組患者預(yù)后良好率為76.00%，對照組患者預(yù)后良好率為44.00%，觀察組患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

顱內(nèi)壓監(jiān)測在我國重度顱腦外傷患者治療中的應(yīng)用尚不普及，監(jiān)測指征也存在較大爭議，但在國外，重度顱腦外傷患者無論手術(shù)與否均應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測已成為共識[3]。我國部分學(xué)者[4]認為，顱內(nèi)壓檢測患者存在再出血和感染的風(fēng)險，因此應(yīng)當(dāng)限制其臨床使用，但也有研究[5]指出，顱內(nèi)壓監(jiān)測具有診斷和治療的雙重功效，因此應(yīng)當(dāng)將其作為重度顱腦外傷患者的首選方法，同時，對于重型顱腦創(chuàng)傷行顱內(nèi)壓監(jiān)測，可獲得相較于傳統(tǒng)意識及瞳孔變化觀察更準(zhǔn)確的患者顱內(nèi)壓水平的變化情況，進而盡可能早的采取相應(yīng)治療措施，提高患者治療有效率，至于患者出血、感染等風(fēng)險可通過術(shù)中謹(jǐn)慎嚴(yán)格的操作以及ICU管理避免。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，顱內(nèi)壓監(jiān)測得到越來越多的專家的肯定，在重度顱腦外傷中的應(yīng)用也越來越廣泛。傳統(tǒng)情況下，顱腦損傷患者術(shù)后脫水劑的使用時間和使用劑量常憑經(jīng)驗決定，不僅導(dǎo)致治療效果大打折扣，同時易導(dǎo)致患者系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。顱內(nèi)壓檢測通過對患者顱內(nèi)壓變化情況的準(zhǔn)確把握，不僅顯著提高了用藥準(zhǔn)確性，同時用藥方案可隨著患者顱內(nèi)壓監(jiān)測情況的變化而及時做出相應(yīng)調(diào)整，有效避免了治療的盲目性、降低了患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。

本次研究中，兩組均有部分患者發(fā)生并發(fā)癥，除肺部感染發(fā)生率兩組患者之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義以外，接受顱內(nèi)壓檢測治療的觀察組患者其余各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于僅接受常規(guī)治療的對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明，顱內(nèi)壓檢測能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療安全性，筆者認為，為進一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在行顱內(nèi)壓監(jiān)測時，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，合理控制監(jiān)測時間，避免患者顱內(nèi)感染的發(fā)生；同時，在對光纖探頭進行放置時，切記動作的輕柔，以防硬膜或血管受到損傷。此外，觀察組患者甘露醇平均使用時間、劑量均顯著低于對照組患者(P＜0.05)，預(yù)后良好率為76.00%，高于對照組患者的44.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[6]一致，由上可知，重度顱腦外傷患者治療過程中的顱內(nèi)壓監(jiān)測是不僅是及時把握患者顱內(nèi)壓變化、準(zhǔn)確判斷患者損傷情況、確保治療措施恰當(dāng)?shù)闹匾緩?，同時也是確定患者病情變化、預(yù)后恢復(fù)情況的重要科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，顱內(nèi)壓檢測應(yīng)用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值顯著，不僅可有效降低患者甘露醇使用時間和劑量，同時可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者預(yù)后良好率，對于患者早日康復(fù)以及生活質(zhì)量的改善均有著積極的促進作用，值得臨床大力推廣和使用。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者GOS評分情況比較表[n(%)]

[1]彭建中,申磊,曾輝東，等.重度顱腦外傷治療應(yīng)用顱內(nèi)壓檢測的臨床分析[J].大家健康,2015,17(1)：58-59.

[2]王墨,羅唯師,林勁芝，等.重癥顱腦外傷患者監(jiān)測顱內(nèi)壓臨床效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,21(12)：100-101.

[3]趙鵬洲.重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓與神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白變化的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]任力,趙亮,魏子龍，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下重度顱腦外傷伴雙側(cè)瞳孔散大的手術(shù)治療[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1)：59-61.

[5]林軍.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17)：2349-2350.

[6]宋萍,胡科丹.重度顱腦外傷護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2013, 12(7)：227-228.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.038