花俠玲

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院腎內科，江蘇邳州221300）

探討血液透析濾過應用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性

花俠玲

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院腎內科，江蘇邳州221300）

目的探討血液透析濾過應用于慢性腎功能衰竭治療中的臨床效果。方法任意挑選本院2014年6月～2016年6月收治的60例慢性腎功能衰竭病例參與研究，隨機分成觀察組和對照組，每組30例。對照組選擇常規(guī)血液透析方法治療；觀察組選擇血液透析濾過治療，比較兩組的治療效果。結果觀察組顯效和好轉患者均多于對照組，無效患者少于對照組，觀察組總有效率比對照組高16.67%；觀察組尿素氮清除率、血紅蛋白及白蛋白水平均高于對照組；觀察組胸腹水發(fā)生率、各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；觀察組皮脂肌肉沒有出現(xiàn)明顯消耗，對照組皮脂肌肉明顯消耗，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論血液透析濾過用于慢性腎功能衰竭患者治療中效果明顯，值得臨床推廣。

血液透析濾過；腎功能衰竭；治療；效果

慢性腎功能衰竭是由腎衰竭發(fā)展而來，患者常伴有糖尿病及高血壓等多種疾病，部分患者還存在臟器功能不全或者減退[1]。中老年人是慢性腎功能衰竭的主要發(fā)病人群，且近年來發(fā)病率逐年升高。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法，常規(guī)血液透析方法由于在透析期間可能改變血容量，影響了血液動力學的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)多類并發(fā)癥[2]。本研究主要分析我院2014年6月～2016年6月收治的60例慢性腎功能衰竭病例應用血液透析濾過治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機挑選本院2014年6月～2016年6月收治的60例慢性腎功能衰竭病例參與研究，隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男22例，女8例，平均年齡（48.7± 4.3）歲，平均透析時間（12.4±5.3）個月，糖尿病腎病6例、原發(fā)性慢性腎炎13例、慢性梗阻性腎病3例、高血壓腎病8例；對照組男23例，女7例，平均年齡（48.1±4.6）歲，平均透析時間為（12.5±5.4）個月，糖尿病腎病7例、原發(fā)性慢性腎炎12例、慢性梗阻性腎病2例、高血壓腎病9例。比較兩組各項基本資料，差異無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：血尿素氮≥18.4μmol/ L，血肌酐≥561μmol/L，存在尿毒癥癥狀、高鉀血癥、貧血、代謝性酸中毒等癥狀。排除標準：排除結合性腹膜炎、肝硬化、低蛋白血癥患者。

1.3 治療方法觀察組選擇血液透析濾過治療，血液透析機型為金寶AK200，選擇Diacap高通量聚砜膜血液透析濾過器，超濾系數(shù)為42 mL/（mmHg·h），表面積為1.2 m2，透析液流量控制為700 mL/m，選擇稀釋后的置換液11～13 L，血液量控制在230～280 mL/m，每周2～3次，每次4 h,連續(xù)治療2個月。

對照組選擇常規(guī)血液透析方法，透析機型為費森尤斯4008B型，透析器選擇Poyflu 14 L，超濾系數(shù)10 mL/（mmHg·h），表面積1.4 m2。透析液流量500 mL/m，血流量200～250 mL/m，每周2～3次，每次4 h,連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標對兩組尿素氮清除率進行計算（kt/v），比較兩組胸腹水、血清血紅蛋白、皮脂肌肉消耗、白蛋白情況，觀察兩組高血壓、心絞痛、心律失常、低血壓、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.5 療效評價標準顯效：患者臨床癥狀基本消失，臨床指標甲狀旁腺激素、血肌酐、尿素氮等恢復正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；好轉：臨床癥狀大部分緩解，臨床指標甲狀旁腺激素、血肌酐、尿素氮等有顯著改善；無效：臨床癥狀以及體征指標沒有變化甚至更加嚴重，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效率+好轉率。

1.6 統(tǒng)計學方法研究中所用軟件版本為SPSS19.9，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組顯效和好轉患者均多于對照組，無效少于對照組，觀察組總有效率比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果比較

2.2 透析充分性積極營養(yǎng)情況比較觀察組尿素氮清除率、血紅蛋白及白蛋白水平均高于對照組，胸腹水發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組皮脂肌肉沒有出現(xiàn)明顯消耗，對照組皮脂肌肉明顯消耗，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者透析充分性及營養(yǎng)情況比較（）

表2 兩組患者透析充分性及營養(yǎng)情況比較（）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，明顯低于對照組56.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

[1]朱國強.血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(20)：76-

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，年齡越大，慢性腎功能衰竭的發(fā)生率越高，因為變化的疾病譜，使得一些年齡偏大的患者基礎疾病也出現(xiàn)變化，多種基礎疾病的發(fā)病率不斷提高[4]。如果慢性腎功能衰竭患者同時存在尿毒癥，胸腹腔會出現(xiàn)積液，即便實施血液透析也無法完全糾正，對患者的生命安全造成極大威脅[5]。因此，必須做好慢性腎功能衰竭患者的并發(fā)癥防范，保證患者生命安全。在可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中，感染及心血管類并發(fā)癥可能會造成患者在透析治療期間死亡，尤其是年齡偏大的患者，疾病心血管系統(tǒng)受到器質性損傷，同時增加的尿毒素以及腎功能損害，會明顯增加心血管類并發(fā)癥的發(fā)病率[6]。

血液透析是一種比較普通的血液凈化技術，通過彌散將溶質清除，通常僅可以將尿素氮以及肌酐等小分子溶質清除，無法將中分子以及大分子尿毒物質如P3、β2-MG等清除[7]。而血液透析濾過通過結合血液透析及血液濾過，將彌散以及對流的優(yōu)勢均發(fā)揮出來，提升了中、小物質的清除率，特別是血流量低于200 mL/m時，對于中小分子的清除率更高。這種方法中的血液透析選擇的置換液是經(jīng)過兩個細菌濾器由碳酸鹽透析液而直接產(chǎn)生，使得內毒素片段、毒素、細菌得到有效清除，使得置換液及時長時間大量使用，其質量和安全性也能得到保障[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組80.00%；觀察組尿素氮清除率、血紅蛋白水平、白蛋白水平、胸腹水發(fā)生率、皮脂肌肉消耗情況均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，明顯低于對照組56.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析濾過用于慢性腎功能衰竭患者治療中效果明顯，能進一步提高患者的生存質量，值得臨床推廣。77.

[2]夏文宏,周慧霞.高通量血液透析、血液透析濾過和常規(guī)血液透析效果比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(5)：422-425.

[3]馮彬.血液透析濾過對慢性腎功能衰竭血液透析患者透析中高血壓的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33)：114-115.

[4]劉鎮(zhèn),李菁華,董一民.血液透析濾過對糖尿病腎衰竭患者微炎性反應的改善作用觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(27)：87-89.

[5]周普新,吳志剛,鐘群芳.血液透析濾過治療慢性腎衰竭的護理[J].中國醫(yī)學工程,2016,24(3)：114-115.

[6]康鋒,肖桂根.尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床體會[J].當代醫(yī)學,2016,22(6)：59-60.

[7]陳立娟.用高通量血液透析法與血液透析濾過法治療慢性腎衰竭尿毒癥的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(6)：286-287.

[8]況福連,彭望英.血液透析濾過對慢性腎衰竭患者的綜合救治效果研究[J].江西醫(yī)藥,2014,49(8)：714-715.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.031