李鴻雁

(魯山縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467300)

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響

李鴻雁

(魯山縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467300)

目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響。方法 選取魯山縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年8月收治的哮喘患兒78例，并隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。對照組給予糖皮質(zhì)激素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。統(tǒng)計并分析兩組患兒的臨床效果；檢測并比較兩組患兒肺功能和FeNO變化。結(jié)果 對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，F(xiàn)eNO較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療哮喘患兒，可明顯提高其治療效果，緩解臨床表現(xiàn)和癥狀，并有助于肺功能的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；白三烯調(diào)節(jié)劑；哮喘；肺功能；療效

哮喘屬于兒童時期發(fā)病率較高的一種慢性呼吸道疾病，通常以持續(xù)性咳嗽、喘息、氣促等表現(xiàn)為主要臨床特征，且近年來隨著生存環(huán)境的日趨惡化，致哮喘患兒的數(shù)量急劇上升。哮喘的主要病因是炎癥反應(yīng)致機(jī)體氣道出現(xiàn)可逆性狹窄、阻塞現(xiàn)象，或發(fā)生氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而對機(jī)體肺功能造成損傷，且隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，亦對兒童的生長發(fā)育和身體狀態(tài)造成不可逆的影響，更有甚者危及患兒的生命安全[1]。故采取合理有效的手段，及時干預(yù)哮喘患兒病情發(fā)展對其預(yù)后具有重要意義。本研究探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療哮喘的臨床效果及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年8月期間收治的哮喘患兒78例。所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中有關(guān)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡6～10歲；近1個月內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素治療者；近2 d未口服抗過敏藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究存在禁忌證者；存在肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部疾病或其他支氣管疾病者；病情危重者；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；凝血/造血系統(tǒng)紊亂者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；依從性差，且不能配合治療者。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。觀察組男20例，女19例；年齡7～10歲，平均(8.94±0.51)歲；平均體質(zhì)量(30.24±8.78)kg；病程1～30個月，平均(18.37±4.44)個月。對照組男22例，女17例；年齡6～9歲，平均(8.52±0.49)歲；平均體質(zhì)量(30.31±8.69)kg；病程1～29個月，平均(18.09±4.25)個月。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量及病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有入組患兒均采取平喘止咳、解痙祛痰、抗感染等常規(guī)療法。對照組采用糖皮質(zhì)激素治療，布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，20 mg)，200 μg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療，孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330，5 mg)，5 mg/次，晚上頓服；布地奈德氣霧劑使用劑量和方法同對照組。兩組患兒均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患兒肺功能和臨床癥狀改善情況評定治療效果。顯效為肺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，咳嗽、呼吸困難、喘息等臨床癥狀徹底消退；有效為肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，咳嗽、呼吸困難、喘息等臨床癥狀明顯減輕；無效為肺功能相關(guān)指標(biāo)及癥狀表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)，甚者出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患兒治療前后最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣量容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和1秒率(FEV1/FVC)等肺功能相關(guān)指標(biāo)，同時測定呼出氣一氧化氮(FeNO)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO 治療前，兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及FeNO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前顯著上升，F(xiàn)eNO水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO比較±s)

3 討論

哮喘主要是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞共同作用所致的慢性炎癥反應(yīng)，一方面可表現(xiàn)為機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，致哮喘的反復(fù)發(fā)作，另一方面可體現(xiàn)在對呼吸道的強(qiáng)烈刺激，同時亦能表現(xiàn)為呼吸道發(fā)生阻塞，引發(fā)患兒出現(xiàn)胸悶氣短?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界尚未對哮喘的發(fā)病機(jī)制作出明確闡述，但發(fā)現(xiàn)機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂及炎癥反應(yīng)的發(fā)生是導(dǎo)致哮喘的重要因素，故臨床主要從抑制炎癥反應(yīng)和平衡免疫系統(tǒng)進(jìn)行治療[3]。

目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素吸入治療，其中布地奈德氣霧劑屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，其具有抗炎，降低氣道高反應(yīng)性以及抑制氣道內(nèi)微血管滲漏等多種作用。白三烯調(diào)節(jié)劑尤以孟魯司特為代表，其對患兒機(jī)體功能和發(fā)育影響較小，并能有效抑制機(jī)體氣道平滑肌中白三烯多肽物質(zhì)活性，降低血管通透性，緩解支氣管痙攣癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，F(xiàn)eNO較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療可有效提高哮喘患兒的臨床效果，并有助于肺功能的改善，與郝利霞[5]研究相似。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療哮喘患兒，可顯著提高臨床效果，促進(jìn)機(jī)體肺功能的改善，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉璐,孫麗平.近五年中西醫(yī)兒童哮喘國內(nèi)外研究回顧[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(1):76-78.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[3] 盧丹.治療支氣管哮喘的進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(19):163-164.

[4] 龔益,陳小東.白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2014,35(5):8-12.

[5] 郝莉霞.細(xì)菌溶解產(chǎn)物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及白三烯調(diào)節(jié)劑治療小兒哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(4):694-697.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.071

2017-02-16)