丁亞芳

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 河南 開(kāi)封 475000)

系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及專(zhuān)科護(hù)理管理應(yīng)用于繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者的效果觀(guān)察

丁亞芳

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 河南 開(kāi)封 475000)

目的 評(píng)價(jià)分析系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及專(zhuān)科護(hù)理管理對(duì)繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年1月至2014年12月在開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀(guān)察組聯(lián)合護(hù)理評(píng)估、癥狀管理、病情觀(guān)察、用藥護(hù)理以及心理干預(yù)，觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分及護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員態(tài)度滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者護(hù)理流程、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員態(tài)度滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及專(zhuān)科護(hù)理管理應(yīng)用于繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者，能有效促進(jìn)其預(yù)后及康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥；護(hù)理評(píng)估；專(zhuān)科護(hù)理管理

噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)亦稱(chēng)噬血細(xì)胞綜合征(hemophagocytic syndrome，HPS)，是一種因遺傳性或獲得性細(xì)胞免疫缺陷導(dǎo)致的，以單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞系統(tǒng)性增生性炎癥反應(yīng)為特征的疾病[1]。根據(jù)病因該病分為原發(fā)性(遺傳性)HLH和繼發(fā)性(獲得性)HLH，它是以無(wú)法控制的細(xì)胞因子釋放、組織細(xì)胞增殖異常、單核巨噬細(xì)胞吞噬造血細(xì)胞為特點(diǎn)的炎癥反應(yīng)綜合征[2]。噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥可于惡性腫瘤、感染、風(fēng)濕免疫性疾病等疾病中繼發(fā)[3]。該病起病急、進(jìn)展快，病死率達(dá)50%[4]。本研究選取開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者100例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，評(píng)價(jià)分析系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及專(zhuān)科護(hù)理管理對(duì)繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年12月在開(kāi)封市中心醫(yī)院收治的繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。所有患者均符合國(guó)際細(xì)胞組織協(xié)會(huì)HLH-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組：年齡1～67歲，中位年齡為37歲，入住PICU 2～14 d。觀(guān)察組：年齡2～65歲，中位年齡為35歲，入住PICU 2～12 d。兩組患者年齡、住院天數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行基本護(hù)理，讓患者了解即將進(jìn)行的治療方法及在治療中會(huì)遇到的事項(xiàng)，提高其依從性和配合度[6]。

1.2.2 觀(guān)察組 聯(lián)合心理干預(yù)、癥狀管理以及病情觀(guān)察等專(zhuān)業(yè)護(hù)理。①心理護(hù)理：該病確診后，病情的嚴(yán)重性及不良預(yù)后，會(huì)使患者焦慮、緊張，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)溝通了解其想法和要求，通過(guò)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)，為其講述該病的病因、病情進(jìn)展?fàn)顩r、病癥治療和預(yù)后知識(shí)，解釋在治療中各種檢查的重要性及必要性，鼓勵(lì)其積極配合治療、增強(qiáng)治療信心。②發(fā)熱的觀(guān)察與護(hù)理：該病患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，發(fā)熱類(lèi)型為波動(dòng)型和遷延型，當(dāng)體溫低于38.5 ℃時(shí)，以物理降溫方法為主，護(hù)理人員為患者輕擦額頭、頸、腋窩等部位，擦拭10 min，用毛巾擦干；當(dāng)體溫高于38.5 ℃時(shí)，在物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫，用冰袋或者降溫毯降溫，將體溫控制在38.5 ℃以下，每隔15～30 min觀(guān)察調(diào)整使用部位。冰敷后出現(xiàn)末梢循環(huán)不良或寒戰(zhàn)、皮膚花紋時(shí)，應(yīng)撤掉冰袋或降溫毯。③出血的觀(guān)察與護(hù)理：密切觀(guān)察血小板計(jì)數(shù)變化，當(dāng)其下降時(shí)，提示病情惡化；反之，病情緩解。④胸腹水的護(hù)理：臥床休息，保持半坐臥位，每日測(cè)其腹圍，腹脹明顯，影響呼吸者，適當(dāng)抽取腹水減壓，抽取腹水后，用腹帶加壓包裹腹部，減少腹腔內(nèi)滲出，腹帶松緊調(diào)節(jié)以不影響患者呼吸運(yùn)動(dòng)為宜。⑤多臟器功能不全的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、瞳孔、尿量等，觀(guān)察患者病情變化。⑥飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予高蛋白、高熱量，高纖維、易消化食物，鼓勵(lì)多飲水，提供腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的承受力，促進(jìn)毒素排泄。注意少食多餐，以免增加飽脹不適感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者護(hù)理前、后焦慮及癥狀加重情況進(jìn)行評(píng)定，得分越高，焦慮癥狀加重越明顯。②觀(guān)察比較兩組患者的護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度、服務(wù)流程滿(mǎn)意度、護(hù)理人員態(tài)度滿(mǎn)意度及健康教育滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 癥狀加重情況 觀(guān)察組護(hù)理后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分比較±s，分)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、護(hù)理人員態(tài)度及健康教育滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

繼發(fā)性HLH是臨床常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致臨床診斷難度較大。該病的臨床表現(xiàn)為出血、感染、多器官功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重影響患者健康。臨床常規(guī)治療方法雖能改善其癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥治療過(guò)程中需加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、完善患者護(hù)理，盡量避免或逆轉(zhuǎn)出現(xiàn)器官功能衰竭，這些對(duì)提高臨床搶救成功率意義重大。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提升自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，結(jié)合臨床進(jìn)行摸索研究，總結(jié)繼發(fā)性HLH的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，提高繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征患者的救治率。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后焦慮、癥狀加重情況評(píng)分，顯著低于對(duì)照組，提示通過(guò)聯(lián)合護(hù)理評(píng)估、癥狀管理、病情觀(guān)察、用藥護(hù)理以及心理干預(yù)能有效促進(jìn)繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者的康復(fù)，護(hù)理效果顯著。

綜上，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估及專(zhuān)科護(hù)理管理應(yīng)用于繼發(fā)性噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥患者，能有效促進(jìn)其預(yù)后及康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王倩,魏旭東,尹青松,等.PET-CT在繼發(fā)性噬血細(xì)胞綜合征診斷中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,20(4):431-433.

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.108

2016-10-28)