霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

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中重度后牙缺損應(yīng)用兩種材質(zhì)改良高嵌體(冠)修復(fù)的效果分析

霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 分析中重度后牙缺損應(yīng)用兩種材質(zhì)改良高嵌體(冠)修復(fù)的效果。方法 選取鄭州市口腔醫(yī)院2014年期間收取的中重度后牙缺損伴臨床高度不足的24例患者(26顆)按照就診順序分為A組(12例，13顆)和B組(12例，13顆)，A組應(yīng)用CAD/CAM鑄瓷改良高嵌體(冠)，B組應(yīng)用鈷鉻烤瓷改良高嵌體(冠)，隨訪2 a，對(duì)比兩組患者應(yīng)用兩種不同材質(zhì)修復(fù)體的修復(fù)效果。結(jié)果 A組修復(fù)體的完整性、修復(fù)體缺損、解剖形態(tài)、繼發(fā)齲等指標(biāo)的治療效果略高于B組；而B組邊緣適合性、鄰接關(guān)系、顏色等指標(biāo)的修復(fù)效果略高于A組。結(jié)論 中重度后牙缺損應(yīng)用CAD/CAM氧化鋯全瓷改良高嵌體(冠)以及鈷鉻烤瓷改良高嵌體(冠)兩種不同材質(zhì)的改良高嵌體及冠對(duì)其修復(fù)，修復(fù)后的效果無(wú)明顯差異，但是在修復(fù)中需要根據(jù)患者不同的后牙缺損情況給予相應(yīng)的材質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)盡快恢復(fù)患者咀嚼功能、減少繼發(fā)齲及微滲漏的意義尤為重要。

中重度；后牙缺損；改良高嵌體(冠)；修復(fù)

根管治療是恢復(fù)患牙功能，完整保留患牙的重要治療方法，但根管治療牙缺乏營(yíng)養(yǎng)供給，且治療后患牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)保留較少，多數(shù)患者僅剩一層薄弱的牙體組織，牙齒較為脆弱，極易發(fā)生斷裂，需及時(shí)采取修復(fù)措施，以延長(zhǎng)患牙的使用壽命，恢復(fù)患牙正常功能[1]。嵌體修復(fù)是近年來(lái)用于牙體缺損根管治療牙的一種可靠修復(fù)方式，為進(jìn)一步探明其用于中重度牙體缺損根管治療的臨床療效，本研究選取2014年間在鄭州市口腔醫(yī)院行完善根管治療的26例中重度牙體缺損伴臨床高度不足的患牙作為研究對(duì)象，對(duì)比分析改良高嵌體修復(fù)的臨床療效及患者滿意度。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市口腔醫(yī)院2014年期間收治的中重度后牙缺損伴臨床高度不足的24例患者(26顆)按照就診順序分為A組(12例，13顆)和B組(12例，13顆)；A組男7例(8顆)，女5例(5顆)，年齡19～58歲，平均(34.6±2.5)歲，其中7顆上頜牙，6顆下頜牙；B組男6例(7顆)，女6例(6顆)，年齡20～59歲，平均(35.1±2.6)歲，其中6顆上頜牙，7顆下頜牙；所有患牙均為后牙中重度缺損伴臨床高度不足，并已行完善的根管治療；所有患者排除牙體缺損至齦下>1 mm并且牙組織壁缺損2壁以上，經(jīng)過(guò)牙齦形成術(shù)和氧化鋅壓迫后，形成的牙齦與牙體組織斷面間隙較為清晰；所有患者均同意所選取的修復(fù)材料，并簽署知情同意書。

1.2 治療步驟

1.2.1 牙體的預(yù)備 所有患牙完善根管治療后，使用玻璃離子墊底，根據(jù)牙體缺損的程度調(diào)整墊底材料的厚度，牙組織壁缺損程度越重，墊底材料的厚度應(yīng)越薄，且要利用髓室的深度固位；牙合面間隙預(yù)備1.5～2.0 mm；預(yù)備髓室軸壁，在盡量保存牙體組織的前提下去除髓室軸壁倒凹，或者將軸壁倒凹應(yīng)用流動(dòng)樹脂填平；預(yù)備肩臺(tái)，肩臺(tái)的位置取決于牙體組織的剩余情況和髓室墊底后的深度，如剩余的牙體組織多且髓腔深度大能夠獲得足夠固位力，可以制作齦上肩臺(tái)；如剩余的牙體組織少，牙體預(yù)備后臨床高度不足4 mm，髓腔深度小，可以適當(dāng)將肩臺(tái)的位置將齦緣方向進(jìn)一步延伸；如殘余的牙體軸壁夠厚不足，可不作軸壁肩臺(tái)預(yù)備；將薄壁弱尖去除，然后將邊緣線和肩臺(tái)進(jìn)行修整并形成光滑連續(xù)的外形線，將軸線角磨至圓鈍；肩臺(tái)最好位于齦上1 mm，如剩余牙體齦壁的位置平齊齦緣或者齦下<1.0 mm，需要上齦線收縮牙齦[2]。

1.2.2 印模的制取與修復(fù)體的制作 牙體預(yù)備精修后，使用DMG硅橡膠制取印模，然后比色，灌制模型并送加工室由專業(yè)技師嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行制作，分2種材質(zhì)：①CAD/CAM鑄瓷高嵌體(冠)；②鈷鉻合金金屬烤瓷高嵌體(冠)。

1.2.3 試戴 ①檢查修復(fù)體固位的情況；②邊緣的密合性；③鄰接的關(guān)系；④解剖的外形和顏色；⑤對(duì)咬合度進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)以上的各個(gè)指標(biāo)達(dá)到要求。A組患者修復(fù)體應(yīng)用自粘結(jié)雙固化樹脂粘接劑Relyx U200進(jìn)行粘接，先光照5 s清除多余的粘接劑，再各面分別光照40 s；B組患者修復(fù)體應(yīng)用松風(fēng)玻璃離子水門汀進(jìn)行粘接，清除多余的粘接劑。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在修復(fù)1周和2 a后回院復(fù)診，基線以修復(fù)體粘接后1周的檢查結(jié)果，按照改良后的(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)。見表1。

表1 修復(fù)體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(USPHS)

2 結(jié)果

A組患者修復(fù)2 a后，修復(fù)體的完整性、修復(fù)體缺失、解剖形態(tài)、繼發(fā)齲的治療效果略高于B組；而B組邊緣適合性、鄰接關(guān)系、顏色等修復(fù)效果略高于A組。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)2 a后的修復(fù)效果[n(%)]

3 討論

根管治療后的牙體組織薄弱問(wèn)題，對(duì)患者牙齒功能和口腔健康影響較大，因而臨床多采用修復(fù)方式改善患者牙體脆弱問(wèn)題。全冠修復(fù)是根管治療后的牙體修復(fù)常規(guī)療法，可有效保護(hù)患牙，而牙體組織剩余量不足者也可采用根管固位(樁)釘固定，但是該療法需大量去除牙體硬組織，根裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者滿意度也不夠理想，需探索新的治療方法[3]。

臨床口腔治療中普遍認(rèn)為，應(yīng)盡可能保留牙體硬組織，隨著修復(fù)材料和粘接技術(shù)的不斷優(yōu)化完善，這一理念得到了實(shí)現(xiàn)，以牙體組織嵌體修復(fù)為主的修復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中[4]。本研究應(yīng)用改良式高嵌體(冠)修復(fù)中重度后牙缺損，而傳統(tǒng)中高嵌體的材料主要有金屬和非金屬2種。人們經(jīng)過(guò)不斷的深入研究發(fā)現(xiàn)陶瓷材料具有較高的抗壓強(qiáng)度和斷裂韌性，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用于治療后牙體缺損的修復(fù)中。本研究A組應(yīng)用的CAD/CAM鑄瓷改良高嵌體(冠)經(jīng)過(guò)2 a后的觀察發(fā)現(xiàn)，該種材質(zhì)在長(zhǎng)期的口腔環(huán)境下，仍然會(huì)發(fā)生亞臨界裂紋擴(kuò)展以及疲勞的情況，甚至?xí)l(fā)生修復(fù)后的修復(fù)體破裂[5]；而兩組患者在治療后2 a無(wú)修復(fù)體發(fā)生脫落和基牙折斷的情況；在顏色方面，兩組患者均發(fā)生基牙和鄰牙色差較大的情況、咬合相對(duì)空間不足的情況，這是因?yàn)樵谥谱髦写嬖谡{(diào)色的局限性或?qū)︻伾ヅ洳恢匾暤葐?wèn)題，因修復(fù)的牙齒是后牙，有隱秘性，不影響美觀，所以大多數(shù)患者未提出異議。

綜上所述，中重度后牙缺損應(yīng)用鑄瓷以及鈷鉻烤瓷2種不同材質(zhì)的改良高嵌體(冠)對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后的效果無(wú)明顯的差異，但是在修復(fù)中需要根據(jù)患牙不同的缺損情況給予相應(yīng)的材質(zhì)進(jìn)行修復(fù)，對(duì)盡快恢復(fù)患者咀嚼功能、減少繼發(fā)齲及微滲漏的意義尤為重要。

[1] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:83-84.

[2] Gordon J C.Intracoronal and extracoronal tooth restorations[J].J Am Dssoc,1999,130(4):557-560.

[3] 黃琛琛,潘麗娜,張偉,等.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,7(10):1056-1059.

[4] 劉慧麗.全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,9(1):46-47.

[5] Hickel R,Roulet J F,Bayne S,et al Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental resrorative materials[J].Clin Oral Inwest,2007,11(1):5-33.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.027

2017-04-06)