賈平平

天津市第二人民醫(yī)院 301000

艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是我國性傳染疾病中的常見類型，在男男同性人群中更易傳播，成為艾滋病傳播的主要途徑[1-2]。我國男男同性傳播在人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)新發(fā)感染中的比例高達25.5%[3]，對于男男性行為HIV/AIDS患者來說，歧視是他們需要面臨的重要社會問題。長期的社會偏見使得患者產生自我歧視及多種負性情緒，既往研究中提出自我歧視程度越高則患者的服藥依從性越差，負性情緒越重，并可促成無保護性行為的發(fā)生，從而影響艾滋病的防控干預[4]。因此，對于男男同性艾滋病患者的情緒安撫工作非常重要，由于性行為具有較強的傳染性，所以我們必須在對艾滋病患者進行治療的同時關注患者的心理狀態(tài)，減輕或解決其自我歧視問題，增強其對自身性行為的約束，從而實現更好的艾滋病防控效果。本研究采取書寫日記方案對男男同性艾滋病患者進行心理疏導以改善其自我歧視狀態(tài)，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月—2019年6月確診為男性艾滋病的男男同性患者共103例為研究對象，按照隨機分組法分為觀察組52例與對照組51例。選擇標準：(1)納入標準：①患者經實驗室檢查確診HIV抗體陽性；②感染途徑我男男性行為；③具有一定認知能力，滿足本研究對文化水平的需求；④自愿參與本次研究；⑤擁有網絡通信設備，智能手機、平板電腦等。(2)排除標準：①患者在感染HIV后已經接受相關心理疏導；②患者病情嚴重不能配合；③患者存在精神疾病或認知障礙，無法充分配合研究。脫落標準：患者中途死亡、主動退出、遷居等原因失聯。按照選擇標準與脫落標準進行篩選，觀察組因主動退出脫落2例，對照組因已經接受相關心理疏導干預排除1例，兩組均余下50例。其中對照組年齡21～39歲，平均年齡(30.59±3.49)歲；學歷層次：初中12例，高中/高職高專23例，大專及以上15例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡(30.26±3.37)歲；學歷層次：初中13例，高中/高職高專23例，大專及以上14例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者接受醫(yī)院常規(guī)心理關懷干預，包括臨床艾滋病相關知識宣教、自我心理排解方法、每月1次病友聚會等內容。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上進行書寫日記關懷方案，內容如下：(1)組建干預小組：由感染科主任醫(yī)師1名、護士長1名及主管護師2名、院內心理醫(yī)生1名建立書寫日記關懷小組，主任醫(yī)師負責提供艾滋病相關理論支持，護士長與責任護師負責建立良好護患關系，指導患者進行書寫日記干預，同時監(jiān)督患者。心理醫(yī)生負責對患者書寫日記的方法、階段，書寫結果等進行設計與分析。(2)書寫日記的三個進程：經組內討論決定采取“你”“我”“他”三個階段進行日記書寫。第一步，認識自我：患者以第一人稱“我”進行日記書寫，書寫內容可以是自己患病的原因、患病后的感受、診療經歷、情感變化、疾病認知等內容。第二步，與自己做朋友：患者以第二人稱“你”進行日記書寫，自己與自己建立朋友關系，站在朋友的角度進行自我分析與自我鼓勵，從而跳出原有的病后思維，積極進行自我鼓勵。第三步，告別錯誤的自己：患者使用第三人稱“他”進行日記書寫，患者將被自己貶低，自我歧視的自己當作“他”，回顧在患病后“他”是怎么面對疾病的，怎么產生負性認知與情緒的，使之“錯誤化”，引導患者主動與錯誤的“他”告別，促使患者產生對艾滋病與自我歧視的新見解，從自我歧視中脫出。(3)書寫日記法的具體操作：患者在家中自行書寫日記，書寫日記的內容按照3個階段分別進行，階段一耗時1周，階段二與階段三各耗時2周，共耗時5周。階段一引導語舉例：在得知已經感染HIV后有什么感受、想法、變化？階段二引導語舉例：以××(自擬昵稱)稱呼自己，××剛剛得知自己換上HIV，內心慌亂，不知該怎么辦。此時你覺得××心理會有什么想法？可能會有哪些行為呢？這些行為正確嗎？如何改善這些行為呢？階段三引導語舉例：在前面日記的幫助下××終于能夠走出HIV患病的陰影，逐漸能夠融入社會活動中?；颊呖膳c××進行道別，書寫一些例如“與過去不快樂的我再見”相似的內容，實現對錯誤自我的告別，迎接新的我！

1.3 評價指標 干預前與干預后1周進行如下指標評價。

1.3.1 自我歧視[5]：使用艾滋病自我歧視量表進行評估，該量表中包含10個條目，各個條目采取5級評分法進行評分，從“非常不同意”至“非常同意”分別記為1～5分，總分越高則自我歧視水平越強。

1.3.2 情緒狀態(tài)[6]：使用正性負性情緒量表(He Positive and Negative Affect Scale, PANAS)對患者負性情緒狀態(tài)進行評估，負性情緒維度包含10個描述性形容詞，每個形容詞后有5各程度級別，分別記為1～5分，得分越高則負性情緒越重。

1.3.3 控制感量表[7]：該量表用于測試患者的控制感，包括無法解決、能否下決心做事、有無力感等7個方面進行判斷，采取4級評分法，得分越高則控制感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據使用Excle表格進行記錄與整理，使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數資料采取率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采取(均值±標準差)形式表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者自我歧視、負性情緒與控制感得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組各項指標均得到優(yōu)化，但觀察組的自我歧視與負性情緒得分低于對照組，控制感得分高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者自我歧視、負性情緒與控制感得分差異對比分)

3 討論

改善艾滋病患者的情緒狀態(tài)，增強其自控能力是降低艾滋病傳播風險的重要手段，許多艾滋病患者在患病后存在不良心理狀態(tài)，嚴重影響其生活質量。現今隨著改革開放的不斷發(fā)展，人們對性行為的觀念逐漸開放，因此艾滋病更易于通過性傳播方式在人群中擴散，故而如何約束艾滋病患者的性行為，降低傳播風險是艾滋病防控的重要問題。在臨床中發(fā)現，男男性行為患者由于受到更多的社會歧視，許多人難以理解男性之間的感情與性愛，因此男男性行為艾滋病患者較普通患者更須注意其心理狀態(tài)，增強其自控力[8]。本研究采取書寫日記方案對男男性行為艾滋病患者進行心理關懷最終獲得患者自我歧視與負性情緒緩解，自我控制感提升的結果。

3.1 書寫日記法對男男同性艾滋病患者自我歧視感的影響 研究結果顯示，應用書寫日記法后患者的自我歧視水平明顯下降，得分顯著低于對照組(P<0.50)，表明書寫日記法有利于改善男男同性艾滋病患者的自我歧視水平。患者的自我歧視感來源于其對自身的負性認知，患者通過日記書寫能夠將自身經歷不斷“暴露”，同時反復體驗自身的消極情緒而最終適應負性情緒狀態(tài)，從而降低負性情緒對患者負性認知狀態(tài)加重程度。而敘事人稱從“我”逐漸轉變?yōu)椤八?，從自我認知、自我安慰、自我解脫3個階段中逐漸降低自我歧視水平。在Pennebaker等[9]的研究中提出暴露、適應于認知重構是書寫表達改善患者心理健康狀態(tài)的主要機制。

3.2 書寫日記法對男男同性艾滋病患者負性情緒的影響 書寫日記法使患者不愿為人知的“悲傷秘密”可以通過安全而簡單的方式表達出來，為患者的情緒宣泄提供了良好的途徑[10]。通過書寫日記，患者能夠將歧視與患病的感受寫出來，不斷地暴露自己的內心，從而疏解自己的憋悶情緒，排解不良情緒，使患者適應壓力性事件對自身的影響。本研究結果顯示，書寫日記法降低了男男同性艾滋病患者的負性情緒得分，表明書寫日記法有利于改善患者的負性情緒狀態(tài)。

3.3 書寫日記法對男男同性艾滋病患者自我控制能力的影響 創(chuàng)傷性經歷可對個體的正常問題推力思維產生影響，從而影響個體的自我認知狀態(tài)，從而出現負性認知。因此如何正視創(chuàng)傷性經歷是改善男男同性艾滋病患者負性認知的主要問題，書寫日記法能夠使患者正視自己的患病狀態(tài)并理性分析問題，使得患者實現自我控制，重構其原有的負性認知。結果顯示，觀察組患者的控制感得分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，書寫日記法有利于改善男男同性艾滋病患者的自我歧視水平，并可改善其負性情緒與自控能力。