楊玲

[摘要]目的 分析和探討妊娠高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)的改變及臨床意義。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血壓疾病患者為研究對(duì)象，將其中120例為妊娠期高血壓患者設(shè)為甲組，108例輕度子癇前期患者設(shè)為乙組，72例重度子癇前期患者設(shè)為丙組。選擇同期60名健康的足月妊娠孕婦作為正常晚孕組。對(duì)各組的凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（PT-INR）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且PT在甲組、乙組、丙組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG、TG、PDW、MPV均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。各組TT、TC、PCT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠高血壓疾病患者而言，病情越重越容易出現(xiàn)凝血狀態(tài)，越容易形成血栓。

[關(guān)鍵詞]妊娠高血壓疾病；凝血指標(biāo)；改變；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze and explore the changes and clinical significance of coagulation-related indexes in patients with pregnancy-induced hypertension.Methods From January 2015 to December 2016，300 patients with pregnancy-induced hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.Among them，120 patients diagnosed as gestational hypertension were classified into group A，108 patients with mild preeclampsia were set as group B，and the rest 72 severe preeclampsia patients were set as group C.After that，60 healthy pregnant women in full term during the same period were set as normal late pregnancy group.The activated partial thromboplastin time （APTT），fibrinogen （FBG），prothrombin time （PT），antithrombin Ⅲ （AT-Ⅲ），thrombin time （TT），PT-INR，total cholesterol （TC），triglyceride triglyceride （TG），thrombocytocrit （PCT），platelet distributing width （PDW），platelet count （PLT），and mean platelet volume （MPV） were observed and compared in these groups.Results Compared with the normal late pregnancy group，APTT，PT，AT-Ⅲ，PT-INR，and PLT of the group A，B，and C were all greatly decreased，the differences were statistically significant （P<0.05）.The PT was gradually decreased in group A，B，and C.In comparison of the normal late pregnancy group，F(xiàn)BG，TG，PDW，and MPV were all markedly increased，the differences were statistically significant （P<0.05）.MPV was gradually increased in group A，B，and C accordingly.There was no significant difference in TT，TC，PCT （P>0.05）.Conclusion For patients with pregnancy-induced hypertension，the more severe the disease condition is，the easier coagulation becomes as well as thrombogenesis.

[Key words]Pregnancy-induced hypertension；Coagulation indexes；Change；Clinical significance

妊娠期慢性高血壓、高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期合稱為妊娠高血壓疾病，當(dāng)孕婦首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或者舒張壓≥90 mmHg，即可被診斷為妊娠高血壓疾病。此病多發(fā)于妊娠20周后，主要特征是水腫、蛋白尿、高血壓，對(duì)母嬰安全不利，是臨床上引起孕婦和新生兒病死的主要原因之一[1-4]。妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，有相關(guān)研究認(rèn)為與血液凝固平衡被破壞有關(guān)，對(duì)妊娠期高血壓患者的凝血相關(guān)指標(biāo)的改變及臨床意義進(jìn)行研究，可為抗凝治療提供數(shù)據(jù)支持，更好地維護(hù)母嬰安全。本文以60例健康足月的妊娠孕婦和300例妊娠高血壓疾病患者為例來(lái)研究分析凝血指標(biāo)的改變和意義，探究其臨床意義，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年12月我院收治的300例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料，根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，將其中120例為妊娠期高血壓患者設(shè)為甲組，108例輕度子癇前期患者設(shè)為乙組，72例重度子癇前期患者設(shè)為丙組。甲組：年齡22～32歲，平均年齡（25.43±2.35）歲；孕齡36.7～39.3周，平均孕齡（37.71±1.43）周。乙組：年齡23～31歲，平均年齡（26.45±2.57）歲；孕齡37.0～39.7周，平均孕齡（38.31±1.35）周。丙組：年齡22～33歲，平均年齡（25.78±3.18）歲；孕齡36～39.3周，平均孕齡（38.01±1.23）周。再選擇60例同期健康足月的妊娠孕婦設(shè)為正常晚孕組，年齡20～30歲，平均年齡（24.89±3.26）歲；孕齡35.9～39周，平均孕齡（37.21±1.45）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用影響凝血功能藥物者[6]；②合并血栓性疾病、腎臟疾病、出血性疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病者[7]。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2標(biāo)本采集及處理方法

空腹抽取靜脈血，儲(chǔ)存在硅化或塑料的試管里，抗凝用0.13 mmol/L枸櫞酸鈉（1∶9），凝血相關(guān)指標(biāo)采用全自動(dòng)血凝分析儀（希森美康集團(tuán)；型號(hào)：CA-50）進(jìn)行測(cè)定，分別測(cè)出部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時(shí)間（PT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（PT-INR）。血脂指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀（圳市諾安諾泰生物科技有限公司；魯械注準(zhǔn)20152400183號(hào)），分別測(cè)出膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），并對(duì)血小板指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括血小板壓積（PCT）、血小板平均分布寬度（PDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ、PT-INR、PLT均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且PT在甲、乙、丙三組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG、TG、PDW、MPV均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。各組TT、TC、PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1、2）。

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確且較為復(fù)雜。妊娠期高血壓疾病可對(duì)孕婦和新生兒造成很大影響甚至造成生命威脅，當(dāng)母體的凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙時(shí)，孕婦體內(nèi)的小動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生痙攣的現(xiàn)象，造成孕婦體內(nèi)缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)，母體內(nèi)的缺氧會(huì)導(dǎo)致胎盤的缺氧，導(dǎo)致子宮內(nèi)胎兒的缺氧，使胎兒發(fā)生呼吸窘迫。母體體內(nèi)的缺氧會(huì)使體內(nèi)釋放大量的凝血活酶，凝血活酶的大量釋放會(huì)引起更嚴(yán)重凝血功能障礙，使孕婦體內(nèi)血液始終處于高凝狀態(tài)，加大血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。高凝血狀態(tài)是妊娠高血壓疾病最主要的臨床表現(xiàn)，這一生理現(xiàn)象的改變對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后止血來(lái)說(shuō)有一定好處，是機(jī)體自我保護(hù)的機(jī)制，但高凝現(xiàn)象的產(chǎn)生由凝血因子變異或缺乏所致，其中涉及的主要發(fā)病機(jī)制是廣泛的血管內(nèi)皮細(xì)胞因全身小動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)損傷，并因此激發(fā)內(nèi)源或外源的凝血機(jī)制，同時(shí)釋放更多的活性因子，對(duì)血液內(nèi)血小板的黏附力及聚集力造成影響，從而影響患者的凝血功能[8]。由于具有較強(qiáng)的敏感度，外源性凝血系統(tǒng)篩選實(shí)驗(yàn)多采用PT、APTT作為觀察指標(biāo)，前者能真實(shí)反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，后者能真實(shí)反映血漿中凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ的水平[9]。TT用來(lái)判定血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)，直觀上反映的是在凝血酶的作用下血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所需的時(shí)間。FBG決定了血漿黏度，其含量越高，血小板越容易聚集，越容易形成血栓。而凝血酶的活性決定FBG的含量，F(xiàn)BG是凝血途徑中合成纖維蛋白所需的原料。AT-Ⅲ具有抑制血小板聚集或滅活纖溶酶及凝血因子的作用，是機(jī)體最主要的抗凝物質(zhì)[10]。本次試驗(yàn)中選取妊娠期高血壓患者、輕度子癇前期患者、重度子癇前期患者和健康的足月妊娠孕婦進(jìn)行研究，探究所有患者血脂、血小板和凝血指標(biāo)與此病的關(guān)系。妊娠期血脂水平在一定范圍內(nèi)的升高對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)有著一定的積極意義，但當(dāng)血脂的水平上升到一定程度后可導(dǎo)致一氧化氮的合成增多，從而促進(jìn)血栓素的增高，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的含量和功能造成影響，更易導(dǎo)致子癇的發(fā)生。

在本次研究中，與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組APTT、PT、AT-Ⅲ均顯著下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且PT在甲組、乙組、丙組依次遞減。與正常晚孕組比較，甲、乙、丙三組FBG及TG均顯著升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明TG對(duì)妊娠期高血壓患者及其嚴(yán)重程度有著平行關(guān)系。MPV在甲組、乙組、丙組依次遞增。提示與正常晚孕婦女比較，妊娠期高血壓患者存在更為嚴(yán)重的高凝狀態(tài)[11-13]。

綜上所述，本次研究提示與正常晚孕婦女比較，妊娠期高血壓疾病患者存在顯著的高凝狀態(tài)，盡管適度的高凝狀態(tài)有利于產(chǎn)后的止血，是有利于孕婦，但對(duì)于妊娠高血壓疾病患者而言，尤其是重度子癇前期患者，凝血狀態(tài)已發(fā)展得較為嚴(yán)重，容易形成血栓，危及母嬰安全[14]。在臨床的工作中，妊娠高血壓疾病患者會(huì)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)，特別是妊娠晚期的孕婦，血液的高凝狀態(tài)會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)和孕婦及胎兒的缺氧的程度，甚至對(duì)孕婦和胎兒的生命造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，因此，在妊娠過(guò)程中，對(duì)孕婦血脂、血小板及凝血因子的水平進(jìn)行及時(shí)篩查，積極對(duì)病因和治療方法進(jìn)行探究，為孕婦及其體內(nèi)胎兒的安全保障提供了極大的依據(jù)。因此對(duì)于妊娠高血壓疾病患者而言，要加強(qiáng)凝血相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的抗凝治療[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉曉慧，張煥靈，周靜，等.妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)孕婦凝血功能變化研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：109-110.

[2]張正紅.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血相關(guān)指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（12）：1740-1742.

[3]張小雁，沈宗姬，鄭海建，等.妊娠高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)的改變及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（2）：12-14.

[4]李影.妊娠高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的改變及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：78-80.

[5]馮艷.血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦病情發(fā)展及預(yù)后中的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（18）：2917-2919.

[6]鹿志霞.子癇前期-子癇患者凝血指標(biāo)及TNF-α水平測(cè)定及意義[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

[7]吳曉梅，吳淑英.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)及血小板多項(xiàng)指標(biāo)的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 19（10）：1441-1444.

[8]周三琴.妊娠高血壓疾病纖溶及凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（8）：1009-1011.

[9]鐘曉紅.妊娠高血壓綜合征孕婦圍產(chǎn)期血漿D-二聚體、T淋巴細(xì)胞亞群與C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化及其關(guān)系研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（7）：866-868.

[10]卡米拉·合亞斯丁，郝立君，楊麗瑋，等.凝血及纖溶功能聯(lián)合檢測(cè)在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：17-18.

[11]林曉燕，王秀，黃新榮，等.妊娠高血壓疾病孕婦血脂、脂蛋白、血細(xì)胞比容及凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：139-141.

[12]李媛.妊娠高血壓患者D-二聚體變化與患者病情程度、預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：16-18.

[13]高芳，孫素芬，李志紅，等.藥物三聯(lián)法治療妊娠高血壓療效及對(duì)血清LIF及Apelin水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（29）：3236-3238.

[14]鄧小琴.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：158-160.

[15]梁艷梅，寇潔.血漿TM、sVCAM-1檢測(cè)在妊娠高血壓綜合征的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：637-638.

（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：任 念）