王漢夫，董孟林，梁向東

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

王漢夫，董孟林，梁向東

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

目的 分析探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法 選取2016年1月～2016年9月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者66例作為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方法進(jìn)行不同的分組，其中對照組33例采用全身麻醉，觀察組33例采用腰硬聯(lián)合麻醉，分析對比兩組患者的麻醉效果以及相關(guān)表現(xiàn)。結(jié)果 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，術(shù)后智力狀態(tài)測評(píng)（MMSE）水平觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，采取腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的麻醉效果，并且在安全性方面，腰麻聯(lián)合麻醉的效果也優(yōu)于全身麻醉，適合在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中應(yīng)用。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)周圍骨折的常用手術(shù)方法，但是其有明顯的缺點(diǎn)，包括手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等。髖關(guān)節(jié)周圍骨折多發(fā)于50歲以上的中老年患者身上.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作較為復(fù)雜，因此具有一定的手術(shù)難度，患者在術(shù)后，也較為容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥[1]。同時(shí)，老年患者因其身體機(jī)能的影響，所以對麻醉的耐受性較低，而選擇合適的麻醉方法不僅保證了手術(shù)的良好進(jìn)行，同時(shí)也能較好維持老年患者的血壓、心率等，使其發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)的幾率降低[2]。而本文選取2016年1月～2016年9月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者66例作為研究對象，探討全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年9月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者66例作為研究對象，患者年齡在50～75歲，平均年齡（59.6±1.2）歲，其中男性患者40例，女性患者26例。經(jīng)過臨床診斷，其中股骨頸骨折患者44例，股性關(guān)節(jié)炎患者18例，股骨頭壞死患者4例。根據(jù)不同的麻醉方法進(jìn)行不同的分組，其中對照組33例采用全身麻醉，觀察組33例采用腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取全身麻醉：患者麻醉誘導(dǎo)均予靜脈注射咪達(dá)唑侖1.5-2mg，舒芬太尼0.5 μg/kg，維庫溴銨4～8 mg，行氣管插管后觀察組采用丙泊酚以4-6mg（kg.h）及瑞芬太尼1～2（ug.kg）速率靜脈泵注，分次靜脈輸注維庫溴銨維持，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注維庫溴銨維持麻醉。術(shù)畢靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg[3]。

觀察組采取腰麻或硬腰外聯(lián)合麻醉：所有患者術(shù)前均禁食禁水8h以上，入室后常規(guī)監(jiān)測MAP、SpO2、HR和RR。所有患者均采用脊椎-腰硬聯(lián)合麻醉，入室常規(guī)開放靜脈通路，患者患側(cè)向上體位，選L2-3間隙穿刺。穿刺成功回抽見清亮腦脊液后，取等比重鹽酸羅哌卡因溶液2～3 mL于蛛網(wǎng)膜下腔注入，拔出穿刺針后在頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，固定導(dǎo)管，行麻醉實(shí)驗(yàn)確定達(dá)到T10水平后行手術(shù)。術(shù)后送入觀察室，控制窒溫23～25℃，觀察術(shù)后反應(yīng)，對不良反應(yīng)及時(shí)處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前（T0）、術(shù)后5 min（T1）、拔管前15 min（T2）、拔管后30 min（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平；在手術(shù)前1天和手術(shù)后第1天對患者采用認(rèn)知功能量表（MMSE）總分30分，分為定向力、記憶力、語言能力、回憶能力、注意力與計(jì)算力，各5分。對比三組患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比術(shù)后智力狀態(tài)測評(píng)（MMSE）水平，觀察組手術(shù)前1天與手術(shù)后1天MMSE評(píng)分分別為（29.64±6.8）、（28.24±5.4），對照組手術(shù)前1天與手術(shù)后1天MMSE評(píng)分分別為（28.81±6.8）、（22.24±4.4），觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 對比兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2（±s）

表1 對比兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP、HR和SpO2（±s）

項(xiàng)目 觀察組對照組MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%） MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）T0 84.8±9.1 74.1±1.2 94.7±1.12 83.1±3.11 74.2±9.3 97.4±3.2 T1 84.1±8.2 55.1±6.24 94.4±2.1 86.1±5.2 72.5±8.4 97.1±3.4 T2 83.35±2.3 64.54±5.4 97.4±2.15 98.50±5.1 85.1±6.5 98.1±3.5 T3 83.14±1.18 71.3±4.48 98.4±2.08 99.1±6.1 88.7±7.5 98.1±2.3

3 討 論

近幾年來，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者數(shù)量明顯增加，老年患者在接受手術(shù)治療時(shí)，絕大多數(shù)都伴有其他慢性疾病，對老年患者自身機(jī)體功能影響較大，因而老年患者手術(shù)過程中存有較多并發(fā)癥，不同程度的并發(fā)癥的存在也會(huì)增加老年患者的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)[6]。而采取何種麻醉方法就成為手術(shù)治療的重要影響因素。全麻的優(yōu)點(diǎn)十分明顯，主要包括提供給患者足夠的氧氣供應(yīng)和氣道暢通作用。但是缺點(diǎn)也隨之而來，如果再全麻插管的過程中發(fā)生意外，或者在拔管的過程中發(fā)生意外，患者的麻醉效果會(huì)受到極大的影響。而硬腰聯(lián)合麻醉不僅具有良好的麻醉效果，同時(shí)操作簡單方便，適合使用[7]。而本文研究結(jié)果顯示對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管后30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，術(shù)后智力狀態(tài)測評(píng)（MMSE）水平觀察組與對照組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，采取腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的麻醉效果，并且在安全性方面，腰硬聯(lián)合麻醉的效果也優(yōu)于全身麻醉，適合在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中應(yīng)用。

[1]趙燕敏,牟俊英,劉川鄂,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):90-92.

[2]王彥東.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(22):35-37.

[3]廖軍華,陳 鄧,趙志琴,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4215-4216.

[4]李江偉.探析全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,(8):144-144.

[5]王德浩.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22):60-61.

[6]劉宏奇.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HR)的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(11):45-46.

[7]李方帥.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的對比分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3):276-277.

本文編輯：李 豆

R614

B

ISSN.2095-6681.2017.06.18.02