劉 艷，宋海燕*

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究

劉 艷，宋海燕*

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討大劑量尿激酶溶栓治療對(duì)于急性腦梗塞的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年5月期間收治的86例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)你分為觀察組（大劑量尿激酶溶栓治療）和對(duì)照組（低分子肝素）各43例，比較兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率相對(duì)更高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力均得以顯著改善，其護(hù)理后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分顯著降低（P＜0.05），其中觀察組患者的NIHSS評(píng)分相對(duì)更低，而ADL評(píng)分相對(duì)更高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性腦梗塞的臨床治療的當(dāng)中，大劑量尿激酶溶栓治療具有顯著的作用效果，能夠更好的改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

大劑量；尿激酶；溶栓治療；急性腦梗塞

急性腦梗塞是由于腦血栓形成、腦栓塞阻塞動(dòng)脈管腔所引起的腦血管疾病，導(dǎo)致患者腦部供血、供氧不足，出現(xiàn)頭痛、失語、昏迷等癥狀，并伴隨有多種腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀，容易造成腦損傷。急性腦梗塞的癥狀較為輕微，但是仍需要及早進(jìn)行治療，以保障治療效果，更好的改善患者的預(yù)后[1]。該疾病主要采用溶栓治療，而溶栓藥物的選擇和藥用劑量的調(diào)控需要絕對(duì)的謹(jǐn)慎，以保證治療的安全性和有效性，這就需要制定一個(gè)更加科學(xué)的治療方案。本研究以我院收治的86例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，探討大劑量尿激酶在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2014年6月～2016年5月期間收治的86例急性腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組患者男性25例，女性18例，最高齡82歲，最低齡45歲，平均年齡（60.4±5.3）歲。對(duì)照組患者男性23例，女性20例，最高齡84歲，最低齡44歲，平均年齡（61.3±4.9）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者均需要接受給氧、降顱內(nèi)壓以及抗血小板凝聚等常規(guī)治療方法，并使用相應(yīng)的治療藥物，用以改善患者的腦水腫癥狀，進(jìn)而保證患者病情和體征的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用大劑量尿激酶進(jìn)行溶栓治療，使用注射用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021653）150萬U+200 mL生理鹽水，靜脈滴注給藥。溶栓治療后12 h，使用低分子肝素7500 U，皮下注射給藥，1次/d，持續(xù)治療1周。對(duì)照組則使用低分子肝素進(jìn)行治療，皮下注射0.4 mL，持續(xù)治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則說明神經(jīng)功能缺損程度越為嚴(yán)重。參考日常生活能力量表（ADL），評(píng)價(jià)患者的日常生活能力恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率（93.02%＞76.74%）相對(duì)更高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)照 [n（%）]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況

與治療前相比，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力均得以顯著改善，其護(hù)理后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分顯著降低（P＜0.05），其中觀察組患者的NIHSS評(píng)分（6.75±1.29）分＜（10.64±2.56）分相對(duì)更低，而ADL評(píng)分（85.54±11.34）分＞（67.48±9.05）分相對(duì)更高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s）

注：治療前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 n NIHSS評(píng)分（分） ADL評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 22.14±3.45 6.75±1.29*# 41.26±8.05 85.54±11.34*#對(duì)照組 43 21.55±3.26 10.64±2.56* 42.08±7.68 67.48±9.05*

3 討 論

急性腦梗塞的發(fā)生與腦血栓形成、腦栓塞有關(guān)，需要通過溶栓治療來予以改善和緩解，用以疏通腦動(dòng)脈血管，恢復(fù)其正常的供血和供氧，進(jìn)而促進(jìn)其腦組織、神經(jīng)組織損傷的修復(fù)。在急性腦梗塞的臨床治療當(dāng)中，需要采取及時(shí)、有效的治療措施。在病發(fā)后6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，其對(duì)于腦組織和神經(jīng)功能的修復(fù)有著積極的幫助，能夠避免產(chǎn)生不可逆的損傷，更好的維護(hù)患者的健康。低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張劑、低分子肝素均是應(yīng)用急性腦梗塞臨床治療中的藥物，具有擴(kuò)充血容量和降低血液粘滯性的效果，能夠起到溶栓的作用，但是治療效果十分有限[3]。而尿激酶是溶栓治療的常用藥物，屬于天然溶栓藥藥物，其作用于激活纖維蛋白溶酶，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及不同類型的凝血因子均會(huì)在尿激酶的作用下得到降解，將阻塞在動(dòng)脈管腔內(nèi)的血栓溶解，進(jìn)而達(dá)到疏通血管的目的，恢復(fù)腦組織血液循環(huán)，及時(shí)改善缺血、缺氧情況，避免發(fā)生壞死，促使受損的神經(jīng)組織得到修復(fù)。

尿激酶在溶栓治療方面具有顯著的療效，但是其藥用劑量需要合理予以調(diào)控，以尋求最佳的治療效果，更好的改善患者的預(yù)后。根據(jù)治療時(shí)間窗，選擇合適的藥用劑量，將血藥濃度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，在充分發(fā)揮藥效的同時(shí)，有效預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性。大劑量尿激酶溶栓治療的效果相對(duì)更好，起到一次性沖擊的作用，優(yōu)于小劑量多日連用治療。但是大劑量尿激酶溶栓治療也存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，易引起出血，不宜長期使用。另外，在大劑量尿激酶溶栓治療，需要采取對(duì)癥治療的方法，以穩(wěn)定患者的病情，同時(shí)有助于提升溶栓治療的安全性和有效性。在溶栓治療的基礎(chǔ)上，還需要給予患者以持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測其體征和病情變化，確?；颊吣軌蛄己没謴?fù)[2]。

本組研究結(jié)果顯示，接受大劑量尿激酶溶栓治療的觀察組患者，其治療有效率為93.02%，治療后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（6.75±1.29）分和（85.54±11.34）分；接受低分子肝素治療的對(duì)照組患者，其治療有效率為76.74%，治療后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分分別為（10.64±2.56）分和（67.48±9.05）分，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），對(duì)比之下，觀察組的治療效果相對(duì)更高。

綜上所述，溶栓治療急性腦梗塞具有顯著的療效，尿激酶是一種良好的治療藥物，大劑量一次性沖擊治療是更好的用藥方法，能夠有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)其良好恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫 華.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(04):88-90.

[2]蘇艷花.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國處方藥,2016,14(09):52-53.

[3]邊忠民.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):177-178.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.14.02

宋海燕