周燕+龍芙蓉+蘇飛+王雯

【摘要】目的：探討臨床健康教育對AECOPD病人使用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察。方法：選取2013.01～2015.01我院急診科AECOPD合并呼吸衰竭的80例患者，隨機進行分組，分為對照組和實驗組，2組患者均為40例，其中對照組患者在使用無創(chuàng)呼吸機過程中給予常規(guī)教育及護理，實驗組患者給予心理、生理、飲食營養(yǎng)及醫(yī)療風險與對策等方面的教育和評估，采取有效的護理干預措施，比較兩組患者的滿意配合度、脫機時間及不良反應情況發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者滿意配合度較對照組明顯提高，具有顯著差異（P<0.05）；脫機時間較對照組縮短，具有顯著差異（P<0.05）；不良反應情況發(fā)生率較對照組顯著降低，具有顯著差異（P<0.05），均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：針對AECOPD合并呼吸衰竭的患者，采取臨床健康教育，可以取得良好的護理及臨床效果，臨床值得推廣。

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；臨床應用；健康教育

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）合并呼吸衰竭在臨床中被廣泛使用，相比有創(chuàng)呼吸機的最大優(yōu)勢是其避免了病人氣管插管和氣管切開，進而減少繼發(fā)的肺部感染等危險因素[1-3]。同時，加強患者的臨床健康教育能顯著提高患者的配合度，改善呼吸功能，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在無創(chuàng)通氣治療過程中減少或避免不良反應的發(fā)生，取得臨床應用效果[4]。本研究選取2013.01～2015.01我院急診科AECOPD合并呼吸衰竭的80例患者進行分組比較，分析報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013.01～2015.01我科AECOPD合并呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者80例，診斷納入標準參照《實用內(nèi)科學》[5]。其中男性44例，女性36例，年齡62～88歲（72.3歲±4.2歲），病程10～33年（15.6年±7.1年），每天使用呼吸機時間從6h～22h不等。將80例病人隨機分為研究組合對照組，每組40人，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床健康教育 兩組患者均進行常規(guī)的內(nèi)科護理，包括抗感染、解痙平喘、抗炎、糾正酸堿平衡及補液等的應用。實驗組患者在此基礎上加強心理、生理、飲食營養(yǎng)及醫(yī)療風險與對策等方面的教育和評估，采取有效的護理干預措施主要內(nèi)容如下：

1.2.1.1 心理與生理教育 根據(jù)患者的年齡、病程、知識基礎，向患者及家屬解釋疾病的有效治療方法，幫助患者正確認識疾病，講解呼吸機應用的目的及必要性，讓患者了解使用呼吸機通氣治療是為了改善通氣和換氣，減少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促進呼吸肌收縮力及耐力的恢復，增加患者的通氣量[4]，給予患者鼓勵和安慰，要求家屬參與疾病的治療，給患者心理支持，邀請使用呼吸機病情較輕的患者給未使用者講解使用的切身感受[6-7]。

1.2.1.2 使用時的配合 協(xié)助患者采取舒適的坐位或者半坐位，選取合適的面罩和頭套，讓患者首先試著接觸呼吸機口鼻面罩，若無不適感后再進行佩帶。調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)，指導患者在呼吸機應用中的配合方法：①指導患者進行深而慢的有節(jié)律呼吸，避免人機對抗造成的憋氣感；②指導患者吸氣用鼻，避免張口呼吸，防止胃脹氣；③保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，輔以翻身拍背；④指導患者迅速解除固定帶的方法，防止意外窒息[8]；⑤使用呼吸機時患者可與家屬及醫(yī)務人員進行手勢或者書寫文字等形式的溝通，減少患者的心理負擔，及時解除不良刺激。

1.2.1.3 營養(yǎng)支持及生活護理 COPD是慢性消耗性疾病，患者由于長期的營養(yǎng)攝入不足，消耗增加，導致各種不同程度的營養(yǎng)不良，所以在適當腸外營養(yǎng)的治療基礎上，應當給予高熱量、高蛋白、高維生素軟食，但應注意避免過多攝入糖份，因其會增加二氧化碳的產(chǎn)生[9-10]。避免在進食后半小時內(nèi)進行無創(chuàng)呼吸機的使用，減少嘔吐反流的發(fā)生，避免窒息。

1.2.1.3 醫(yī)療風險與對策 告知患者呼吸機治療的常見不良反應：耳內(nèi)不適、結(jié)膜炎、皮膚破損、胃脹氣等，并事前采取相應的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，告知患者在出現(xiàn)異常的胸部不適、氣短或劇烈頭痛時立即向醫(yī)護人員報告[11]。

1.2.2 觀察指標 分別對兩組患者滿意配合度、脫機時間及不良反應情況發(fā)生率進行臨床調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學處理軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用檢驗，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果（表1，表2）

2.1實驗組患者與對照組患者滿意度及脫機時間對比：實驗組患者滿意配合度較對照組患者現(xiàn)在提高，脫機時間明顯縮短，均具有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體情況見表1。

2.2 實驗組患者與對照組患者不良反應發(fā)生情況對比：實驗組患者不良反應發(fā)生率較對照組患者明顯降低，具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。具體情況見表2。

3.討論

AECOPD合并II型呼吸衰竭在高齡人群中的發(fā)病率越來越高，而無創(chuàng)呼吸機是較好的一種臨床治療手段，故加強該類患者佩戴無創(chuàng)呼吸機的臨床健康教育在治療過程中起著非常重要的作用[12]。本研究80例使用無創(chuàng)呼吸機的II型呼吸衰竭患者，在治療過程中實施臨床健康教育，使患者都能較好的適應呼吸機的治療，呼吸功能得到有效改善，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了脫機時間及住院天數(shù)。

參考文獻

[1]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護理干預效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（6）：45-47.

[2]朱鑫華，李娟，孫玉玲等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并II型呼吸衰竭36例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：27-28.

[3]王龍鳳，許震娟.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭46例臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（1）：13-14.

[4]張春曉.使用無創(chuàng)呼吸機的健康教育體會，按摩與康復醫(yī)學2010年第33期

[5]陳灝珠，林果為，王吉耀.《實用內(nèi)科學》（第14版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1703-1704.

[6]張紅，歐陽樂，陳蓉.心理干預對使用無創(chuàng)呼吸機老年COPD患者依從性的影響[J].醫(yī)學信息旬刊，2011，（4）：2159-2160.

[7]Simon-Tuval T，Reuveni H，Greenberg-Dotan S，et al.Low socioeconomic status is a risk factor for CPAP acceptance among adult OSAS patients requiring treatment[J].2009，32（4）：545-552.

[8]吳小玲，萬群芳，梁宗安.無創(chuàng)呼吸機管理缺陷存在的醫(yī)療風險及對策[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（11）.

[9]蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護理[J].重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1468-1469.

[10]鄒文燕.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理及其影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：64-65.

[11]侯巧玲.對使用無創(chuàng)呼吸機患者的評估及護理[J].中國實用護理雜志旬刊，2009，25（11）：42-43.

[12]Soler N，Ballester E，Martin A，et al.Changes in management of chronic obstructive pulmonary disease in primary care：EMMEPOC study[J].Respir Med，2010，104（1）：67-75.