趙允麗

【摘要】目的：討論乙肝患者干擾素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有效的護(hù)理措施 方法：收集臨床收治的60例乙肝需干擾素治療的患者的基本資料，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合性分析，總結(jié)出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)以后的護(hù)理工作。結(jié)果：患者經(jīng)有效的護(hù)理之后，均能使病毒載體含量有效的下降，完成治療的療程，滿意度較高。結(jié)論：合理的護(hù)理干預(yù)能夠緩解干擾素治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，應(yīng)在臨床引起廣泛重視。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；干擾素治療；不良反應(yīng)；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

乙型肝炎是臨床常見的傳染病之一，其對(duì)于人體有嚴(yán)重的危害，需要及時(shí)，有針對(duì)性的治療，如果未經(jīng)有效的治療，病情會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌[1]。目前，主要采取抗病毒治療方法對(duì)乙型肝炎進(jìn)行治療，而任何的治療均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，干擾素用于抗病毒治療也不例外，現(xiàn)對(duì)我科2014年5月-2016年5月收治的60例慢乙肝患者行干擾素抗病毒治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合分析，采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 基本資料：

選取本科2014年5月-2016年5月收治的60例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象，其中男性45例，女性15例，年齡在30-54歲，平均年齡42歲，其中初中學(xué)歷14例，高中學(xué)歷20例，本科及以上者26例，自費(fèi)患者12例，醫(yī)?；颊?8例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

本組選中的患者，均符合抗病毒的治療標(biāo)準(zhǔn)，給予皮下注射普通干擾素（安達(dá)芬.賽若金）或者進(jìn)口干擾素（派樂能，派羅欣派格賓），注射普通干擾素時(shí)一周注射三次，注射進(jìn)口干擾素者一周注射一次，治療療程比較長(zhǎng)，注射時(shí)間均為一年及以上，中途未見停止注射者或者突然中斷治療者，治療過(guò)程中定時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相對(duì)應(yīng)的有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者均順利完成治療療程。

1.3 不良反應(yīng)的表現(xiàn)

60例患者中，54例患者發(fā)生輕度的不良反應(yīng)表現(xiàn)，總發(fā)生率為88.4%，具體為發(fā)熱42例（70%），血小板減少12例（30%），食欲減退30例（50%），輕型精神癥狀2例（4%）

2.不良反應(yīng)的護(hù)理

2.1 全身反應(yīng)的護(hù)理 一般首次注射干擾的患者，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的流感樣癥狀，此種不良反應(yīng)臨床較多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，注射2-6小時(shí)后即可出現(xiàn)，隨著療程延長(zhǎng)，發(fā)熱可逐漸減輕，一般7天后可停止發(fā)熱，對(duì)于此種不良反應(yīng)，癥狀輕者囑患者絕對(duì)臥床休息，給予物理降溫，溫水擦身或使用降溫貼，多飲水，每日飲水量大約1500-2000ml，癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，并告知患者此種不良反應(yīng)在臨床較多見，一般可自行消失，緩解患者緊張焦慮的心理。

2.2 免疫抑制的護(hù)理 在注射藥物的過(guò)程中，要定時(shí)進(jìn)行生化檢查，如血常規(guī)的檢查，觀察外周血白細(xì)胞和血小板的變化，如中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于或等于0.75*109/L和（或）血小板小于50*109/L，適當(dāng)調(diào)整干擾素劑量，提高血常規(guī)監(jiān)測(cè)水平，1-2周后復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量；如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于或等于0.5*109/L和（或）血小板小于30*109/L，則應(yīng)停藥，待指標(biāo)回升后才能給予小劑量干擾素實(shí)施治療[3]。也可遵醫(yī)囑口服一些升白細(xì)胞的藥物，如利巴韋林等，由于療程較長(zhǎng)，較多患者自行在家打干擾素，需要注意的是一定要來(lái)院進(jìn)行血生化指標(biāo)的檢查，不可只打針不檢查。

2.3 胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理 患者在治療初期會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心，嘔吐，腹瀉，食欲減退等癥狀，伴隨著高熱的患者，進(jìn)食量較少，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食一些清淡易消化的低鹽低脂飲食，少食多餐，食物盡量多樣化，色香味俱全，促進(jìn)患者的食欲，提供良好的就餐環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)無(wú)其他特殊異味，以免影響患者食欲，并告知患者隨著治療療程的延長(zhǎng)，此種不良反應(yīng)可自行緩解。

2.4 皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理 此種不良反應(yīng)在臨床比較少見，一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，彌漫性紅斑等，嚴(yán)重者可引起銀屑病，在本組所選擇的病例中無(wú)一例出現(xiàn)此種不良反應(yīng)，但前期健康指導(dǎo)時(shí)護(hù)理人員有告知病人的義務(wù)，讓患者自身了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列的不良反應(yīng)，如萬(wàn)一出現(xiàn)，不必驚慌，積極配合治療即可，而此期采取的護(hù)理措施主要是，剪短患者指甲，防止抓傷皮膚引起感染，穿棉質(zhì)的衣服，促進(jìn)舒適度。而護(hù)理人員也要注意更換注射部位，囑咐患者用溫水洗浴，注意不得使用刺激性強(qiáng)的洗漱用品[4]。

2.5 精神癥狀不良反應(yīng)的護(hù)理 干擾素使用時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，一般表現(xiàn)為狂躁，抑郁或者是焦慮，對(duì)一些本來(lái)就有家族遺傳史或者是精神病史的患者不可使用干擾素，因此用藥之前要仔細(xì)詢問(wèn)患者家族史，藥物過(guò)敏史，既往史等，如有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)禁用干擾素，治療過(guò)程中也需要家屬的配合，密切觀察患者的日常行為有無(wú)異常，如喜歡獨(dú)自靜坐，多言，脾氣暴躁等，癥狀較輕者繼續(xù)治療，癥狀較重，有自殺傾向者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，停止干擾素治療。

2.6 心理不良反應(yīng)的護(hù)理 使用干擾素治療需要很長(zhǎng)的周期，很多患者會(huì)產(chǎn)生悲觀消極的心理，應(yīng)給患者講解其他治療成功的案例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，家屬或者親近的人平時(shí)與其多加溝通，了解生活所需，排除其他不利因素，心情焦慮時(shí)可以聽一些舒緩的音樂，公園散步，轉(zhuǎn)移注意力，從而保證有良好的心理狀態(tài)，利于治療。

3.健康指導(dǎo)

抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，一般都需要一年以上，多數(shù)患者基本可以轉(zhuǎn)陰，但也不可放松警惕，也應(yīng)要定時(shí)檢查血常規(guī)，肝腎功能，HBV-DNA等，平時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)的更替增減衣物，防止受涼，盡量避免去人群較多的產(chǎn)所，以免引起交叉感染；對(duì)于未受孕的年輕女性，做好母嬰傳播防范；應(yīng)有一套自己的洗漱用品，不得與其他人共用餐具，毛巾，剃須刀等；夫妻同房時(shí)，使用避孕套，防止體液傳播；皮膚出現(xiàn)傷口時(shí)，應(yīng)妥善處理包扎好，破潰處的血液不得接觸到其他人，防止通過(guò)血液傳播給其他正常易感人群。

結(jié)果本次研究的60例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，這就要求護(hù)理人員從患者的言行中，生化檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予針對(duì)性的護(hù)理，防止繼續(xù)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，本組中只有輕微的不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

4.討論

慢性乙型肝炎是全球傳染性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎病毒感染者有3.6億人，1.2億乙型肝炎病毒患者為我國(guó)人員，發(fā)病人數(shù)還呈上升趨勢(shì)。目前的治療手段以抗病毒治療為主，但療程過(guò)久，也容易產(chǎn)生耐藥性，所以嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的治療依從性也會(huì)降低，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性中的重要作用愈加受到重視[5]，這就要求患者及家屬都要參與進(jìn)來(lái)，由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)助患者完成抗病毒治療的療程，提高患者的用藥依從性；同時(shí)由于此病的特殊性，患者本能的覺得會(huì)收到外界的歧視，覺得同事，朋友用異樣的眼光看待自己，其實(shí)都不利于疾病的恢復(fù)，醫(yī)務(wù)人員可向其詳細(xì)講解疾病發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，使患者了解自身疾病，有助于后期的繼續(xù)治療。

綜上所述，慢性乙型肝炎行干擾素治療應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理進(jìn)行健康的引導(dǎo)，監(jiān)督患者的用藥依從性，在一定程度上，能夠保證治療順利進(jìn)行，有效結(jié)束，讓病人回歸社會(huì)，回歸家庭，應(yīng)在臨床引起重視。

參考文獻(xiàn)

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